Приложение 1. Акт осмотра здания, сооружения

Приложение 1

к Порядку проведения осмотра

зданий, сооружений в целях

оценки их технического

состояния и надлежащего

технического обслуживания

на территории Зеленчукского

муниципального района

Акт
осмотра здания, сооружения

(дата, время составления)

(населенный пункт)

Комиссия:

в составе председателя: ___________________________________

                               (ф.и.о., занимаемая должность)

и членов комиссии: _______________________________________

                             (ф.и.о., занимаемые должности)

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

при участии приглашенных экспертов представители экспертных или иных организаций: ____________________________________________

                       (ф.и.о., должность и место работы)

_______________________________________________________

_______________________________________________________

в присутствии:

собственника (собственников) здания, сооружения, либо лица, которое владеет зданием, сооружением на ином законном основании, либо уполномоченного им представителя __________________________

_______________________________________________________

       (ф.и.о. собственника (собственников) здания, сооружения,

        либо лица, которое владеет зданием, сооружением на ином

          законном основании, либо уполномоченного им лица)

лица, ответственного за эксплуатацию здания, сооружения, либо уполномоченного представителя: ________________________________

            (ф.и.о. лица, ответственного за эксплуатацию здания,

               сооружения, либо уполномоченного представителя)

_______________________________________________________

_______________________________________________________

на основании: ___________________________________________

                  (реквизиты распоряжения администрации ... ...

                    (наименование муниципального образования)

                     о проведении осмотра зданий, сооружений

провели осмотр: _________________________________________

          (наименование здания, сооружения, его место нахождения)

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

При осмотре установлено:

_______________________________________________________

        (подробное описание данных, характеризующих состояние

            объекта осмотра, инженерных систем здания)

_______________________________________________________

_______________________________________________________

Выявлены (не выявлены) нарушения: ________________________

            (в случае выявления указываются нарушения требований

               технических регламентов, проектной документации)

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

Выводы комиссии о соответствии (несоответствии) технического состояния и технического обслуживания здания, сооружения требованиям технических регламентов и проектной документации зданий, сооружений:

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

Рекомендации о мерах по устранению выявленных нарушений:

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

Срок устранения выявленных нарушений

_______________________________________________________

Срок проведения повторного осмотра

_______________________________________________________

Приложения к акту:

_______________________________________________________

      (материалы фотофиксации осматриваемого здания, сооружения

           и иные материалы, оформленные в ходе осмотра)

_______________________________________________________

_______________________________________________________

Председатель комиссии:

_____________________ _________________________________

            (подпись)                     (ф.и.о.)

Члены комиссии:

_____________________ _________________________________

            (подпись)                     (ф.и.о.)

_____________________ _________________________________

            (подпись)                     (ф.и.о.)

Эксперты, представители экспертных или иных организаций (в случае их участия):

_____________________ _________________________________

            (подпись)                     (ф.и.о.)

Собственник здания, сооружения либо лицо, которое владеет зданием, сооружением на ином законном основании, либо их уполномоченный представитель:

_____________________ _________________________________

            (подпись)                     (ф.и.о.)