Приложение 2

Приложение 2
к приказу министерства
имущественных отношений
Самарской области
от 23.07.2021 N 1600

Приложение 11
к Административному регламенту
министерства имущественных отношений
Самарской области по предоставлению
государственной услуги "Предоставление
в собственность земельных участков,
находящихся в собственности Самарской
области, гражданам и юридическим лицам
для целей, не связанных со строительством"

                                        В министерство имущественных

                                         отношений Самарской области

Заявление
об оставлении заявления о предоставлении земельного участка без рассмотрения

От _________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (для юридических лиц: организационно-правовая форма, полное

    наименование, сведения о государственной регистрации, ОГРН;

      для физических лиц - фамилия, имя, отчество, паспортные

      данные; для индивидуальных предпринимателей - сведения

      о государственной регистрации в Едином государственном

            реестре индивидуальных предпринимателей)

Адрес заявителя ____________________________________________________

____________________________________________________________________

             (местонахождение юридического лица; адрес

                     регистрации физического лица)

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты _____________________

____________________________________________________________________

Телефон (факс) заявителя (представителя заявителя): ________________

Прошу оставить без рассмотрения заявление от ___________ N _______ о

предоставлении в собственность земельного участка, кадастровый номер

______________, расположенного по адресу: __________________________

_____________   ____________________________________________________

  (подпись)      (Ф.И.О., должность, МП (для юридических лиц) (при

                   наличии печати), указание на представителя по

                     доверенности), номер и дата доверенности)