Приложение N 4

Приложение N 4

к постановлению администрации города Иркутска

от 19.04.2019 N 031-06-296/9

"Приложение N 4

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Прием заявлений и выдача документов

о согласовании (об отказе в согласовании)

переустройства и (или) перепланировки

помещения в многоквартирном доме"

                                        Заместителю мэра - председателю

                                        комитета по управлению

                                        _________________________ округом

                                          администрации города Иркутска

                                         ________________________________

                                         от _____________________________

                                         прож. по адресу: _______________

                                         ________________________________

                             Заявление

     Прошу  осуществить  приемку  выполненных   работ   по переустройству

и (или) перепланировке  помещения,  расположенного  по адресу: г.Иркутск,

________________________________________________, и выдать акт приемочной

комиссии.

     К заявлению могут прилагаться следующие документы:

     1. Технический паспорт на _____ л. в ______ экз.

     2. Акты освидетельствования скрытых работ на _____ л. в ______ экз.

     3. Иные документы: _________________________________________________

     Способ  получения  результата  предоставления  муниципальной  услуги

(необходимое выбрать):

      Единое окно;

           Многофункциональный    центр,    организация,    привлекаемая

многофункциональным   центром  в  соответствии  с  частью  11  статьи  16

Федерального  закона  "Об  организации  предоставления  государственных и

муниципальных услуг";

      Посредством почтового отправления;

         В    форме    электронного  документа,  подписанного  усиленной

квалифицированной электронной подписью;

"_" ______ 20_ г.    ___________________  _______________________________

                     (подпись заявителя)  (расшифровка подписи заявителя)