Приложение

Приложение
к постановлению Администрации г. Сургута
от 19 июля 2021 г. N 5984

Заявка
на предоставление субсидии на возмещение недополученных доходов, возникающих в связи со снижением размеров платы за содержание жилых помещений отдельным категориям граждан

Получатель субсидии, имеющий право на получение субсидии

________________________________________________________________________

  (полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица)

в лице _________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность руководителя или доверенного лица)

(N доверенности, дата выдачи, срок действия)

просит предоставить в 20 ___ году субсидию на возмещение недополученных доходов, возникающих в связи со снижением размеров платы за содержание жилых помещений отдельным категориям граждан.

Сумма, заявленная на получение субсидии ________________________________

1. Информация о получателе субсидии:

ОГРН (ОГРНИП): _______________________________________________________

ИНН/КПП: _____________________________________________________________

Юридический адрес: ____________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Фактический адрес:______________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Наименование банка: ____________________________________________________

Р/сч.: _________________________________________________________________

К/сч.: _________________________________________________________________

БИК: __________________________________________________________________

Форма налогообложения по заявленному виду деятельности: ________________

Контакты (тел., e-mail): _________________________________________________

2. Получатель субсидии подтверждает, что по состоянию на 01.__.____г.:

2.1. Отсутствует просроченная задолженность по возврату в местный бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами.

2.2. Не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся получателем субсидии, другого юридического лица), ликвидации, в отношении него не введена процедура банкротства, его деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.

2.3. Не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которых доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны), в совокупности превышает 50 процентов.

2.4. Не получает бюджетные средства из местного бюджета на основании иных муниципальных правовых актов на возмещение недополученных доходов, возникающих в связи со снижением за содержание жилых помещений отдельным категориям граждан.

Подтверждаю__________________

3. Я согласен на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

4. Я предупрежден об ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации за предоставление недостоверных сведений и документов.

_________________ (дата)

________________________ (Ф.И.О.) (при наличии)

_______________ (подпись)

М.П.