Приложение 8

Приложение 8
к изменениям...

Приложение 8
к Административному
регламенту...

                                  В Комитет экономического развития

                                  и инвестиционной деятельности

                                  Ленинградской области

                                  191124, Санкт-Петербург,

                                  ул. Лафонская, д. 6А

                    Заявление N ____________ 

   о предоставлении лицензии от индивидуального предпринимателя

        Вид деятельности: заготовка, хранение, переработка

        и реализация лома черных металлов, цветных металлов

     Вид работ:

/--\

|  | заготовка, хранение, переработка и реализация лома черных металлов

|--|

|  | заготовка, хранение, переработка и реализация лома цветных металлов

|--|

|  | заготовка, хранение, и реализация лома цветных металлов

\--/

     Фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

     Адрес места жительства: ___________________________________________

________________________________________________________________________

     Адрес(а) мест(а) осуществления лицензируемого вида деятельности:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

     Данные   документа,   удостоверяющего    личность    индивидуального

предпринимателя:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

           /---------------------------------------------------\

     ОГРН  |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |

           \---------------------------------------------------/

             /-------------------\ /-------------------\

     ИНН/КПП | | | | | | | | | | |/| | | | | | | | | | |

             \-------------------/ \-------------------/

     Данные  документа,  подтверждающего  факт   внесения     сведений об

индивидуальном   предпринимателе   в   единый      государственный реестр

индивидуальных предпринимателей

_________________________________________________________________________

     (реквизиты свидетельства о внесения сведений об ИП в ЕГРИП)

_________________________________________________________________________

(адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)

     Телефон индивидуального предпринимателя: ____________ адрес эл. почты:

_______________________________

     Данные документа о  постановке  индивидуального   предпринимателя на

учет в налоговом органе

_________________________________________________________________________

    (реквизиты свидетельства о постановке на учет в налоговом органе)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Индивидуальный предприниматель   ________________________________________

                                            (подпись, Ф.И.О.)

М.П.

     Представитель или доверенное лицо заявителя:

_________________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

     Доверенность (реквизиты): __________________________________________

     Дата подачи заявления: "__" _________ 20__ года ____________________

                                                      (подпись заявителя)

     Документы приняты: _________________________________________________

                          (подпись специалиста, принявшего документы)

     Дата регистрации заявления: "__" ___________ 20__года

     Результат рассмотрения заявления прошу направить в виде:

Уведомление		на электронную почту (электронный документ)
		в личный кабинет ПГУ ЛО (электронный документ)
		заказным почтовым отправлением (на бумажном носителе)
Уведомление с приложением выписки из реестра		на электронную почту (электронный документ)
		в личный кабинет ПГУ ЛО (электронный документ)
		заказным почтовым отправлением (на бумажном носителе) Платно (3000 рублей)