Приложение N 3

Приложение N 3
к приказу министерства
труда и социальной защиты
Калужской области
от 20 июля 2021 г. N 1279-П

Приложение N 3
к Порядку
предоставления социальной выплаты
на приобретение или строительство
жилых помещений в соответствии
с Жилищным кодексом
Российской Федерации
на территории Калужской области
многодетным семьям,
состоящим на учете
в качестве нуждающихся
в жилых помещениях
и ее перерасчета

                             ____________________________________________

                              (руководителю органа исполнительной власти)

                             от гражданина(ки)

                             ___________________________________________,

                                       (фамилия, имя и отчество)

                             проживающего(ей) по адресу:

                             ____________________________________________

                             ___________________________________________,

                                 адрес места жительства (регистрации)

                             контактный телефон:

                             ____________________________________________

                               Заявление

     Прошу    предоставить    мне  свидетельство  о  праве  на  получение

социальной  выплаты на приобретение или строительство жилого помещения на

территории  Калужской  области в соответствии с Законом Калужской области

от  05.05.2000  N 8-ОЗ "О статусе многодетной семьи в Калужской области и

мерах ее социальной поддержки" (далее - социальная выплата).

     В моей семье _____ детей, в том числе _____ несовершеннолетних.

     На учете в качестве нуждающейся семья состоит с ____________________

                                                        (дата постановки

                                                            на учет)

в________________________________________________________________________

    (орган местного самоуправления муниципального образования области)

В состав многодетной семьи на получение социальной выплаты прошу включить

следующих лиц:

N п/п	Ф.И.О. заявителя и членов многодетной семьи	Дата рождения	Родственные отношения	Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, когда и кем выдан)	Адрес проживания

Сведения о  наличии  жилых помещений,  принадлежащих  членам  многодетной

семьи на праве собственности:

N п/п	Ф.И.О. членов семьи, которым принадлежит жилое помещение	Почтовый адрес местонахождения жилого помещения	Вид, общая площадь жилого помещения, кв. метров

К заявлению прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (дата)                     (подпись заявителя с расшифровкой)

____________________________________линия отрыва_________________________

                        Расписка о приеме документов

Заявление и прилагаемые к нему документы приняты "__" _________ 20__ года

_______________________________________ _________ _______________________

(должность лица, принявшего документы)   (подпись) (расшифровка подписи)