Приложение N 2. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка, заявление о предоставлении земельного участка

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

                                 Главе Белогорского муниципального округа

                                 Д.В. Инюточкину

                                 от _____________________________________

                                        (наименование организации,

                                          Ф.И.О. гражданина)

                                 ________________________________________

                                      (место нахождения, (жительства))

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 Телефон: _______________________________

                                 Адрес электронной почты ________________

                                 Реквизиты документа, удостоверяющего

                                 личность:

                                 ________________________________________

                                              (для гражданина)

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 ОГРН, ИНН ______________________________

                                             (для юридических лиц)

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                            Заявление

   о предварительном согласовании предоставления земельного участка

     Прошу  предварительно  согласовать предоставление земельного участка

для _____________________________________________________________________

                            (цель использования)

расположенный ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (место расположения земельного участка)

в _______________________________________________________________________

                      (вид права)

Кадастровый номер земельного участка ____________________________________

Площадью ________________________________________________________________

           (в случае, если границы такого земельного участка подлежат

    уточнению в соответствии с Федеральным законом "О государственной

     регистрации недвижимости"; кадастровый номер земельного участка

         или кадастровые номера земельных участков, из которых в

         соответствии с проектом межевания территории, со схемой

        расположения земельного участка предусмотрено образование

   испрашиваемого земельного участка, в случае, если сведения о таких

   земельных участках внесены в государственный кадастр недвижимости)

Основание предоставления земельного участка без проведения торгов

_________________________________________________________________________

   (из числа предусмотренных п. 2 ст. 39.3, ст. 39,5, п. 2 ст. 39.6

          или п. 2 ст. 39.10 Земельного кодекса РФ)

     Реквизиты  решения об утверждении проекта межевания территории, если

образование  испрашиваемого  земельного  участка  предусмотрено указанным

проектом ________________________________________________________________

     Реквизиты  решения об изъятии земельного участка для государственных

или  муниципальных  нужд в случае, если земельный участок предоставляется

взамен    земельного    участка,    изымаемого  для  государственных  или

муниципальных нужд ______________________________________________________

     Реквизиты    решения    об  утверждении  документа  территориального

планирования  и  (или)  проекта  планировки  территории  в  случае,  если

земельный    участок    предоставляется    для    размещения    объектов,

предусмотренных документом и (или) проектом

_________________________________________________________________________

     Приложения:

     1)    копию    документа,    удостоверяющего    личность   заявителя

(заявителей),  являющегося  физическим лицом, либо личность представителя

физического лица;

     2)    документы,  подтверждающие  право  заявителя  на  приобретение

земельного  участка  без  проведения  торгов  и предусмотренные перечнем,

утвержденным  приказом  Минэкономразвития  России  от  12.01.2015 N 1 "Об

утверждении    перечня  документов,  подтверждающих  право  заявителя  на

приобретение  земельного  участка  без проведения торгов" (за исключением

документов,  которые  должны  быть предоставлены в уполномоченный орган в

порядке межведомственного взаимодействия);

     3)    схема    расположения    земельного  участка  в  случае,  если

испрашиваемый   земельный  участок  предстоит  образовать  и  отсутствует

проект  межевания  территории,  в  границах  которой предстоит образовать

такой земельный участок;

     4)  проектная  документация  лесных  участков  в случае, если подано

заявление о предварительном согласовании предоставления лесного участка;

     5)  документ,  подтверждающий  полномочия представителя заявителя, в

случае,  если  с заявлением о предварительном согласовании предоставления

земельного участка обращается представитель заявителя;

     6)  заверенный  перевод на русский язык документов о государственной

регистрации    юридического   лица  в  соответствии  с  законодательством

иностранного  государства  в случае, если заявителем является иностранное

юридическое лицо;

     7)    подготовленные    некоммерческой    организацией,    созданной

гражданами,    списки  ее  членов  в  случае,  если  подано  заявление  о

предварительном  согласовании  предоставления  земельного  участка  или о

предоставлении  земельного  участка в безвозмездное пользование указанной

организации для ведения огородничества.

     Подписывая  настоящее  заявление,  я  в  соответствии  с Федеральным

законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных данных" бессрочно даю

согласие  на  обработку  (с  использованием средств автоматизации или без

использования  таких  средств  с  персональными  данными,  включая  сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    извлечение,    использование,  передачу  (распространение,

предоставление,    доступ),    обезличивание,    блокирование,  удаление,

уничтожение  персональных  данных,  а  также на передачу такой информации

третьим  лицам,  в  случаях, установленных действующим законодательством)

персональных  данных  (фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата рождения,

место    рождения,   адрес,  семейное  положение,  социальное  положение,

имущественное   положение,  образование,  профессия,  другая  информация,

относящаяся  к субъекту персональных данных, иной информации, относящейся

прямо или косвенно к  физическому  лицу)   своих,   персональных   данных

представляемого _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                (указывается ФИО)

_________________________________________________________________________

документ удостоверяющий личность ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (номер основного документа, удостоверяющего его личность, сведения

  о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе, указываются

            в случае обращения представителя по доверенности),

оператору персональных данных - администрации Белогорского муниципального

округа, МКУ КУМИ Белогорского муниципального округа, в целях получения

муниципальной услуги.

"__"_____________ _____ г.                          _____________________

          (дата)                                     (подпись заявителя)

                                 Главе Белогорского муниципального округа

                                 Д.В. Инюточкину

                                 от _____________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                        (наименование или Ф.И.О.)

                                 адрес: ________________________________,

                                 Телефон: ____________, факс: __________,

                                 Адрес электронной почты ________________

                                                          Для гражданина:

                                 Реквизиты документа, удостоверяющего

                                 личность - паспорт

                                 серия ___________ N ____________________

                                 выдан ___________ ______________________

                                               "__"____________ 20__ года

                                                      Для юридических лиц

                                        (индивидуальных предпринимателей)

                                 ОГРН, ИНН ______________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                          Заявление

               о предоставлении земельного участка

      Прошу предоставить без  проведения  торгов  на  праве  (вид  права)

земельного участка: _____________________________________________________

- размером ________________________________,

- расположенного по адресу: ____________________________________________,

- кадастровый номер ____________________________________________________,

- площадь _______________________________________________________________

     Основание предоставления земельного участка без проведения торгов:

_________________________________________________________________________

     (указать основания в соответствии с п. 2 ст. 39.3

          (или: ст. 39.5/ п. 2 ст. 39.6/п. 2 ст. 39.10)

           Земельного кодекса Российской Федерации)

Цель использования: ____________________________________________________.

Сообщение заявителя,  содержащее  перечень   всех   зданий,   сооружений,

расположенных на испрашиваемом земельном участке:

N	Наименование объекта	Правообладатель (и)	Реквизиты правоустанавливающих документов	Кадастровый (условный, инвентарный) номер	Адресный ориентир

     Реквизиты  решения об изъятии земельного участка для государственных

или  муниципальных  нужд в случае, если земельный участок предоставляется

взамен    земельного    участка,    изымаемого  для  государственных  или

муниципальных нужд ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Реквизиты    решения    об  утверждении  документа  территориального

планирования  и  (или)  проекта  планировки  территории  в  случае,  если

земельный    участок    предоставляется    для    размещения    объектов,

предусмотренных этим документом и (или) этим проектом ___________________

_________________________________________________________________________

     Реквизиты  решения  о  предварительном  согласовании  предоставления

земельного   участка  в  случае,  если  испрашиваемый  земельный  участок

образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Приложения:

     1)    копию    документа,    удостоверяющего    личность   заявителя

(заявителей),  являющегося  физическим лицом, либо личность представителя

физического лица;

     2)    Документы,  подтверждающие  право  заявителя  на  приобретение

земельного  участка  без  проведения  торгов  и предусмотренные перечнем,

утвержденным  приказом  Минэкономразвития  России  от  12.01.2015 N 1 "Об

утверждении    перечня  документов,  подтверждающих  право  заявителя  на

приобретение  земельного  участка  без проведения торгов" (за исключением

документов,  которые  должны  быть предоставлены в уполномоченный орган в

порядке межведомственного взаимодействия);

     3)  Документ,  подтверждающий  полномочия представителя заявителя, в

случае,  если  с заявлением о предварительном согласовании предоставления

земельного участка обращается представитель заявителя.

     4)  Заверенный  перевод на русский язык документов о государственной

регистрации    юридического   лица  в  соответствии  с  законодательством

иностранного  государства  в случае, если заявителем является иностранное

юридическое лицо.

     5)    Подготовленные    некоммерческой    организацией,    созданной

гражданами,    списки  ее  членов  в  случае,  если  подано  заявление  о

предварительном  согласовании  предоставления  земельного  участка  или о

предоставлении  земельного  участка в безвозмездное пользование указанной

организации для ведения огородничества.

     Подписывая  настоящее  заявление,  я  в  соответствии  с Федеральным

законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных данных" бессрочно даю

согласие  на  обработку  (с  использованием средств автоматизации или без

использования  таких  средств  с  персональными  данными,  включая  сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    извлечение,    использование,  передачу  (распространение,

предоставление,    доступ),    обезличивание,    блокирование,  удаление,

уничтожение  персональных  данных,  а  также на передачу такой информации

третьим  лицам,  в  случаях, установленных действующим законодательством)

персональных  данных  (фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата рождения,

место    рождения,   адрес,  семейное  положение,  социальное  положение,

имущественное   положение,  образование,  профессия,  другая  информация,

относящаяся  к субъекту персональных данных, иной информации, относящейся

прямо или косвенно к  физическому  лицу)   своих,   персональных   данных

представляемого _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                (указывается ФИО)

________________________________________________________________________,

документ удостоверяющий личность ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (номер основного документа, удостоверяющего его личность, сведения

  о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе, указываются

            в случае обращения представителя по доверенности),

оператору персональных данных - администрации Белогорского муниципального

округа, МКУ КУМИ Белогорского муниципального округа, в целях получения

муниципальной услуги.

"__"_____________ _____ г.                          _____________________

          (дата)                                     (подпись заявителя)