Приложение N 1. Заявление о предоставлении социальной выплаты на приобретение жилого помещения на территории Амурской области в собственность, в том числе на условиях участия в долевом строительстве многоквартирных домов

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 19 марта 2021 г. - Постановление Правительства Амурской области от 17 марта 2021 г. N 140

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Порядку предоставления
социальной выплаты на
приобретение жилого помещения
на территории Амурской области в
собственность, в том числе на
условиях участия в долевом
строительстве многоквартирных
домов
(с изменениями от 8 октября 2020 г.,
17 марта 2021 г.)

                                              Министру

                                              социальной защиты населения

                                              Амурской области

                                              ___________________________

                             Заявление

        о предоставлении социальной выплаты на приобретение

         жилого помещения на территории Амурской области в

         собственность, в том числе на условиях участия в

            долевом строительстве многоквартирных домов

_________________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество)

Дата рождения __________ Документ, удостоверяющий личность ______________

               (число,                                     (наименование)

              месяц, год)

Серия ______ номер _________ кем и когда выдан документ _________________

_________________________________________________________________________

Адрес регистрации _______________________________________________________

                    (почтовый индекс)           (населенный пункт)

_________________________________________________________________________

                        (улица, дом, квартира)

Адрес места жительства __________________________________________________

                         (почтовый индекс)         (населенный пункт)

_________________________________________________________________________

                        (улица, дом, квартира)

                       Сведения о детях

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Степень родства	Число, месяц, год рождения	Инвалидность

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу    предоставить  социальную  выплату  на  приобретение  жилого

помещения  на территории Амурской области в собственность, в том числе на

условиях участия в долевом строительстве многоквартирных домов.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     Подтверждаю свое согласие:

     1)  на  заключение  мирового  соглашения об урегулировании с органом

местного    самоуправления   муниципального  района  (муниципального  или

городского  округа) Амурской области судебного спора об обеспечении жилым

помещением    специализированного   жилищного  фонда  по  договору  найма

специализированного  жилого помещения (для заявителей, имеющих вступивший

в  законную  силу судебный акт, обязывающий орган местного самоуправления

муниципального  района  (муниципального  или  городского округа) Амурской

области  предоставить жилое помещение специализированного жилищного фонда

по договору найма специализированного жилого помещения);

     2)    на  обработку  и  передачу  указанных  в  настоящем  заявлении

персональных данных.

____________________                    _______________________

      (дата)                              (подпись заявителя)

     Данные,    указанные    в  заявлении,  соответствуют  представленным

документам.

Заявление и документы гражданки (гражданина) ____________________________

зарегистрированы ____________________ принял ____________________________

                  (регистрационный              (дата приема заявления)

                    номер заявления)

______________________         __________________________

 (подпись специалиста)           (расшифровка подписи)

                              (линия отреза)

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

                         Расписка-уведомление

     Заявление  и  документы  на  предоставление  социальной  выплаты  на

приобретение    жилого    помещения  на  территории  Амурской  области  в

собственность,  в  том  числе на условиях участия в долевом строительстве

многоквартирных домов ___________________________________________________

                                        (Ф.И.О. заявителя)

Принял ________________________________         _________________________

        (дата приема и регистрационный             (Ф.И.О. специалиста)

              номер заявления)