Приложение. Заявка на поддержку муниципальных образований по комплексному развитию дворовых территорий на условиях софинансирования работ собственниками помещений в многоквартирных домах

Приложение
к Порядку предоставления субсидии
на поддержку муниципальных
образований по комплексному развитию
дворовых территорий на условиях
софинансирования работ собственниками
помещений в многоквартирных домах

                                Заявка

    на предоставление в 202_ году субсидии из областного бюджета

             в размере _______________ руб. ____ коп.

      бюджету _______________________________ Амурской области

                (наименование муниципального

                        образования)

      на поддержку муниципальных образований по комплексному

     развитию дворовых территорий на условиях софинансирования

      работ собственниками помещений в многоквартирных домах

N п/п	Адресный перечень дворовых территорий, претендующих на получение поддержки	Общая площадь дворовой территории, кв. м	Сметная стоимость проекта благоустройства дворовой территории, всего, в том числе стоимость покрытия/стоимость игрового детского и (или) спортивного оборудования, руб.	Объем софинансирования заинтересованными лицами выполнения работ по благоустройству, руб. (не менее 20% от сметной стоимости проекта благоустройства дворовой территории)	Размер средств бюджета муниципального образования на благоустройство дворовой территории, руб.
1	2	3	4	5	6
1.
2.
	ИТОГО

Реквизиты получателя бюджетных средств в муниципальном образовании

1. Полное наименование получателя бюджетных средств:

________________________________________________________________________.

2. Сокращенное наименование получателя средств в соответствии со

сведениями ЕГРЮЛ: ______________________________________________________.

3. Лицевой счет администратора доходов бюджета: ________________________.

4. Код организационно-правовой формы получателя   бюджетных   средств   в

соответствии с Общероссийским   классификатором   организационно-правовых

форм (ОКОПФ): __________________________________________________________.

5. Почтовый индекс и адрес местонахождения получателя средств:

________________________________________________________________________.

6. ИНН: _______________.

7. КПП: _______________.

8. ОКТМО: __________________.

9. Реквизиты УФК получателя бюджетных средств __________________________.

10. Банк получателя, расчетный счет: ___________________________________.

11. Код администратора дохода: _________________________________________.

Глава муниципального

образования

______________________________ _____________ ____________________________

                                 (подпись)      (расшифровка подписи)

______________________________ _____________ ________________ ___________

   (лицо, составившее заявку,    (подпись)    (расшифровка      (телефон)

    с указанием его должности)                   подписи)

"__" _____________ 20__ г.

М.П.