Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к Правилам предоставления
субсидии на возмещение части
затрат на приобретение
электрической энергии,
используемой на переработку
пищевых лесных ресурсов и
производство молока (кроме
сырого) и молочной продукции

                                ЗАЯВЛЕНИЕ                                

                        о предоставлении субсидии                        

_________________________________________________________________________

  (наименование получателя субсидии, ИНН, КПП, адрес электронной почты,

          место нахождения, почтовый адрес, юридический адрес)

в  соответствии  с  Правилами   предоставления   субсидии  на  возмещение

части  затрат  на  приобретение  электрической  энергии,  используемой на

переработку  пищевых лесных ресурсов и производство молока (кроме сырого)

и    молочной    продукции,  утвержденными  постановлением  Правительства

Амурской области от __________________ N _______ (далее - Правила), прошу

предоставить субсидию согласно прилагаемой справке-расчету субсидии.

     При этом подтверждаю:

     отсутствие   просроченной  задолженности  по  возврату  в  областной

бюджет  субсидий,  бюджетных инвестиций, предоставленных в соответствии с

иными  правовыми  актами,  а  также иной просроченной (неурегулированной)

задолженности по денежным обязательствам перед Амурской областью;

     достоверность сведений, указанных в представленных документах;

     что   не  являюсь  получателем  средств  из  областного  бюджета  на

основании  иных  нормативных  правовых  актов  Амурской  области на цели,

указанные в пункте 2 Правил.

                                                          _______________

                                                             (подпись)

     На    предоставление    субсидии    в   пределах  остатка  бюджетных

ассигнований    и    лимитов    бюджетных  обязательств,  предусмотренных

министерству  сельского  хозяйства  Амурской  области  на  предоставление

субсидии на текущий финансовый год, согласен/не согласен.

                                    (нужное подчеркнуть)

     На  осуществление министерством сельского хозяйства Амурской области

и    органом   государственного  финансового  контроля  Амурской  области

обязательных  проверок соблюдения условий, целей и порядка предоставления

субсидии согласен/не согласен.

         (нужное подчеркнуть)

     На  осуществление министерством сельского хозяйства Амурской области

публикации    (размещения)    в  информационно-телекоммуникационной  сети

Интернет информации ____________________________________, о подаваемом им

                     (наименование получателя субсидии)

заявлении, иной информации о получателе субсидии, связанной с отбором для

предоставления субсидии, согласен.

     Опись документов, предусмотренных пунктом(ами) _____________ Правил,

прилагается.

     Приложение: на _____ л. в ед. экз.

     Получатель субсидии ___________ _______________________ ____________

                          (подпись)   (расшифровка подписи)   (должность)

     М.П.

     "__" ____________20__ г.