Приложение N 57. Методика применения показателей результативности деятельности медицинских организаций

Приложение N 57
к Тарифному соглашению в сфере
обязательного медицинского страхования
Амурской области на 2022 год

Методика
применения показателей результативности деятельности медицинских организаций

Методика включает разделение показателей, установленных Требованиями, на три блока в соответствии с Таблицей 1, отражающих результативность оказания медицинской помощи разным категориям населения (взрослому населению, детскому населению, акушерско-гинекологической помощи женщинам) в амбулаторных условиях.

Блок 1 включает показатели, характеризующие оценку эффективности профилактических мероприятий взрослому населению (от 18 лет и старше) в рамках проведения профилактических осмотров и диспансеризации с целью выявления важнейших неинфекционных заболеваний; выполнение плана вакцинации взрослых по эпидемиологическим показаниям; оценку эффективности диспансерного наблюдения пациентов, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе из группы высокого риска преждевременной смерти, включая заболевания системы кровообращения, обусловливающие высокий риск преждевременной смерти; оценку смертности населения.

Блок 2 включает показатели, характеризующие оценку эффективности профилактических мероприятий среди детского населения (от 0 до 17 лет) при выполнении плана вакцинации в рамках Национального календаря прививок; осуществления диспансерного наблюдения детей, имеющих хронические соматические заболевания с целью предотвращения инвалидности и развития хронических неинфекционных заболеваний в будущем, а также оценку смертности детского населения.

Блок 3 включает показатели эффективности профилактических мероприятий при оказании акушерско-гинекологической помощи с целью предотвращения материнской смертности, охраны репродуктивного здоровья, снижения младенческой смертности.

Каждый показатель, включенный в блок, оценивается в баллах, которые суммируются. Методикой предусмотрена максимально возможная сумма баллов по каждому блоку, которая составляет:

- 25 баллов для показателей блока 1;

- 10 баллов для показателей блока 2;

- 6 баллов для показателей блока 3.

В зависимости от результатов деятельности медицинской организации по каждому показателю определяется балл в диапазоне от 0 до максимального количества баллов.

В Таблице 1 устанавливаются плановые значения по каждому из показателей, а также количество баллов, предусмотренное за достижение соответствующего значения показателя.

Путем деления общего объема средств, предусмотренных на выплаты по итогам достижения показателей результативности за соответствующий период, на численность прикрепленного населения в соответствующем периоде рассчитывается объем средств, предусмотренных на выплаты по итогам достижения показателей результативности за соответствующий период в расчете на одного прикрепленного.

В качестве численности прикрепленного населения используется средняя численность за период. Например, при осуществлении выплат по итогам достижения показателей результативности ежемесячно среднюю численность рекомендуется рассчитывать по формуле:

, где:

- среднемесячная численность прикрепленного населения в i-м месяце;

- численность прикрепленного населения по состоянию на 1 число i-го месяца;

- численность прикрепленного населения по состоянию на 1 число месяца, следующего за i-тым.

С учетом фактического количества набранных баллов рассчитывается итоговый коэффициент от 0 до 1, значение которого будет определять размер поощрительных выплат за достижение показателей результативности деятельности медицинской организации по итогам отчетного периода.

В случае, когда один или несколько показателей результативности неприменимы для соответствующей медицинской организации и (или) отчетного периода, суммарный максимальный балл и итоговый коэффициент для соответствующей медицинской организации могут рассчитываться без учета таких показателей.

Объем средств, направляемых на выплаты отдельной медицинской организации в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности, определяется как произведение следующих параметров:

1. объем средств, предусмотренных на выплаты по итогам достижения показателей результативности за соответствующий период в расчете на одного прикрепленного;

2. итоговый коэффициент для соответствующей медицинской организации;

3. средняя численность населения, прикрепленного в отчетном периоде к соответствующей медицинской организации.

Таблица 1

Показатели результативности

N	Наименование показателя	Макс. балл	Значение показателя (балл)	Итоговый коэф.
Блок 1. Взрослое население (в возрасте 18 лет и старше)		25		22 - 25 баллов: коэффициент 1; 14 - 21 баллов: коэффициент 0,5; менее 14 баллов: коэффициент 0.
Оценка эффективности профилактических мероприятий
1	Доля врачебных посещений с профилактической целью за период, от общего числа посещений за период (включая посещения на дому).	1	1 - 40% 0,8 - 35 - 39% 0,5 - 30 - 34% 0 - менее 30%
2	Доля взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения, выявленными впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения с впервые в жизни установленным диагнозом за период.	2	2 - 30% 1,5 - 25 - 29% 1 - 20 - 24% 0 - менее 20%
3	Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом злокачественное новообразование, выявленным впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественное новообразование за период.	1	1 - 18% 0,8 - 14 - 17% 0,5 - 11 - 15% 0 - менее 11%
4	Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких, выявленным впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом хроническая обструктивная легочная болезнь за период.	1	1 - 25% 0,8 - 20 - 24% 0,5 - 15 - 19% 0 - менее 15%
5	Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом сахарный диабет, выявленным впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом сахарный диабет за период.	1	1 - 35% 0,8 - 30 - 34% 0,5 - 24 - 29% 0 - менее 24%
6	Выполнение плана вакцинации взрослых граждан по эпидемиологическим показаниям за период (коронавирусная инфекция COVID-19).	2	2 - 95% 1,5 - 88 - 94% 1 - 80 - 87% 0 - менее 80%
Оценка эффективности диспансерного наблюдения
7	Доля взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения**, имеющих высокий риск преждевременной смерти, состоящих под диспансерным наблюдением, от общего числа взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения**, имеющих высокий риск преждевременной смерти, за период.	2	2 - 80% 1,5 - 75 - 79% 1 - 70 - 74% 0 - менее 70%
8	Число взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения** имеющих высокий риск преждевременной смерти, которым за период оказана медицинская помощь в неотложной форме и (или) скорая медицинская помощь, от общего числа взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения**, имеющих высокий риск преждевременной смерти, за период.	1	1 - 28% 0,8 - 23 - 27% 0,5 - 19 - 22% 0 - мене 19%
9	Доля взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом болезни системы кровообращения за период.	1	1 - 80% 0,8 - 75 - 79% 0,5 - 70 - 74% 0 - менее 70%
10	Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких за период.	1	1 - 80% 0,8 - 75 - 79% 0,5 - 70 - 74% 0 - менее 70%
11	Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом сахарный диабет, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом сахарный диабет за период.	2	2 - 80% 1,5 - 75 - 79% 1 - 70 - 74% 0 - менее 70%
12	Доля взрослых пациентов, госпитализированных за период по экстренным показаниям в связи с обострением (декомпенсацией) состояний, по поводу которых пациент находится под диспансерным наблюдением, от общего числа взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением за период.	1	1 - 70% 0,8 - 65 - 69% 0,5 - 60 - 64% 0 - менее 60%
13	Доля взрослых пациентов, повторно госпитализированных за период по причине заболеваний сердечно-сосудистой системы или их осложнений в течение года с момента предыдущей госпитализации, от общего числа взрослых пациентов, госпитализированных за период по причине заболеваний сердечно-сосудистой системы или их осложнений.	2	2 - 10% 1,5 - 7 - 9% 1 - 4 - 6% 0 - менее 4%
14	Доля взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу сахарного диабета, у которых впервые зарегистрированы осложнения за период (диабетическая ретинопатия, диабетическая стопа), от общего числа взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу сахарного диабета за период.	1	1 - 15% 0,8 - 10 - 14% 0,5 - 5 - 9% 0 - менее 5%
Оценка смертности
15	Смертность прикрепленного населения в возрасте от 30 до 69 лет за период (на 100 тысяч населения).	3	3 - 450 2 - 451 - 470 1 - 471 - 490 0 - более 490
16	Число умерших за период, находящихся под диспансерным наблюдением, от общего числа взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением.	3	3 - 5 - 8 2 - 9 - 11 1 - 12 - 15 0 - более 15
Блок 2. Детское население (от 0 до 17 лет включительно)		10		9 - 10 баллов: коэффициент 1; 5 - 8 баллов: коэффициент 0,5; менее 5 баллов: коэффициент 0.
Оценка эффективности профилактических мероприятий
1	Охват вакцинацией детей в рамках Национального календаря прививок.	1	1 - 95% 0,8 - 90 - 94% 0,5 - 85 - 89% 0 - менее 85%
2	Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани за период.	1	1 - 70% 0,8 - 65 - 69% 0,5 - 60 - 64% 0 - менее 60%
3	Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней глаза и его придаточного аппарата за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней глаза и его придаточного аппарата за период.	1	1 - 70% 0,8 - 65 - 69% 0,5 - 60 - 64% 0 - менее 60%
4	Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней органов пищеварения за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней органов пищеварения за период.	1	1 - 70% 0,8 - 65 - 69% 0,5 - 60 - 64% 0 - менее 60%
5	Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней системы кровообращения за период от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней системы кровообращения за период.	2	2 - 70% 1,5 - 65 - 69% 1 - 60 - 64% 0 - менее 60%
6	Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ за период.	1	1 - 70% 0,8 - 65 - 69% 0,5 - 60 - 64% 0 - менее 60%
Оценка смертности
7	Смертность детей в возрасте 0 - 17 лет за период (на 100 тыс. населения).	3	3 - 53 2 - 54 - 55 1 - 56 - 57 0 - более 58
Блок 3. Оказание акушерско-гинекологической помощи		6		6 баллов: коэффициент 1; 4 - 5 баллов: коэффициент 0,5; менее 3 баллов: коэффициент 0.
Оценка эффективности профилактических мероприятий
1	Доля женщин, отказавшихся от искусственного прерывания беременности, от числа женщин, прошедших доабортное консультирование за период.	1	1 - 20% 0,8 - 15 - 19% 0,5 - 10 - 14% 0 - менее 10%
2	Доля беременных женщин, вакцинированных от коронавирусной инфекции COVID-19, за период, от числа женщин, состоящих на учете по беременности и родам на начало периода.	1	1 - 40% 0,8 - 30 - 39% 0,5 - 20 - 29% 0 - менее 20%
3	Доля женщин с установленным диагнозом злокачественное новообразование шейки матки, выявленным впервые при диспансеризации, от общего числа женщин с установленным диагнозом злокачественное новообразование шейки матки за период.	1	1 - 10% 0,8 - 7 - 9% 0,5 - 4 - 6% 0 - менее 4%
4	Доля женщин с установленным диагнозом злокачественное новообразование молочной железы, выявленным впервые при диспансеризации, от общего числа женщин с установленным диагнозом злокачественное новообразование молочной железы за период.	1	1 - 5% 0,8 - 3 - 4,9% 0,5 - 2 - 3,9% 0 - менее 1%
5	Доля беременных женщин, прошедших скрининг в части оценки антенатального развития плода за период, от общего числа женщин, состоявших на учете по поводу беременности и родов за период.	2	2 - 96% 1,5 - 88 - 95% 1 - 81 - 87 0 - менее 80%

** к группам диагнозов, обуславливающих высокий риск смерти***, целесообразно относить:

Основной диагноз	Сопутствующие заболевания	Осложнение заболевания
Ишемические болезни сердца I20-I25 Гипертензивные болезни I10-I11; I12-I13 Цереброваскулярные болезни I60-I69	Сахарный диабет E10-E11 Хроническая обструктивная легочная болезнь J44.0-J44.9 Хроническая болезнь почек, гипертензивная болезнь с поражением почек N18.1-N18.9	Недостаточность сердечная I50.0-I50.9 Нарушение ритма I48 - 49 Нарушения проводимости I44-I45 Сердце легочное хроническое I27.9 Гипостатическая пневмония J18.2 Недостаточность почечная N 18.9 Уремия N19 Гангрена R02 Недостаточность легочная J98.4 Эмфизема J43.9

*** - Любое сочетание сопутствующих заболеваний и осложнений с основным диагнозом.

Перечень
медицинских организаций, участвующих в проведении профилактических медицинских осмотров и диспансеризации взрослому населению в 2022 году (Блок 1)

N п/п	Наименование медицинской организации
1	2
1.	Государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области (далее - ГАУЗ АО) "Амурская областная клиническая больница"
2.	ГАУЗ АО "Городская поликлиника N 1" г. Благовещенск
3.	ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 2" г. Благовещенск
4.	ГАУЗ АО "Городская поликлиника N 3" г. Благовещенск
5.	ГАУЗ АО "Городская поликлиника N 4" г. Благовещенск
6.	ГБУЗ АО "Архаринская больница"
7.	ГАУЗ АО "Белогорская больница"
8.	ГБУЗ АО "Бурейская больница"
9.	ГБУЗ АО "Завитинская больница"
10.	ГБУЗ АО "Зейская больница им. Б.Е.Смирнова"
11.	ГАУЗ АО "Ивановская больница"
12.	ГАУЗ АО "Константиновская больница"
13.	ГБУЗ АО "Магдагачинская больница"
14.	ГБУЗ АО "Мазановская больница"
15.	ГАУЗ АО "Михайловская больница"
16.	ГБУЗ АО "Октябрьская больница"
17.	ГАУЗ АО "Больница рабочего поселка (пгт) Прогресс"
18.	ГБУЗ АО "Райчихинская городская больница"
19.	ГБУЗ АО "Ромненская больница"
20.	ГБУЗ АО "Свободненская больница"
21.	ГБУЗ АО "Свободненская городская поликлиника"
22.	ГБУЗ АО "Селемджинская больница"
23.	ГБУЗ АО "Серышевская больница"
24.	ГБУЗ АО "Сковородинская центральная районная больница"
25.	ГАУЗ АО "Тамбовская больница"
26.	ГАУЗ АО "Тындинская больница"
27.	ГБУЗ АО "Шимановская больница"
28.	Свободненская больница Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Дальневосточный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства"
29.	Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Амурская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации
30.	Федеральное казенное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел Российской Федерации по Амурской области"
31.	Медико-санитарная часть космодрома "Восточный" Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Дальневосточный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства"
32.	Частное учреждение здравоохранения (далее - ЧУЗ) "Поликлиника "РЖД-Медицина" города Белогорск"
33.	ЧУЗ "Поликлиника "РЖД-Медицина" поселка городского типа Магдагачи"
34.	ЧУЗ "Поликлиника "РЖД-Медицина" города Сковородино"
35.	ЧУЗ "Поликлиника "РЖД-Медицина" города Шимановск"
36.	ЧУЗ "Поликлиника "РЖД-Медицина" города Завитинск"
37.	ЧУЗ "Поликлиника "РЖД-Медицина" поселка городского типа Ерофей Павлович"
38.	ЧУЗ "Поликлиника "РЖД-Медицина" города Тында"
39.	ЧУЗ "Больница "РЖД-Медицина" поселка городского типа Февральск"

Перечень
медицинских организаций, участвующих в проведении профилактических медицинских осмотров и диспансеризации детскому населению в 2022 году (Блок 2)

N п/п	Наименование медицинской организации
1	2
1.	Государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области (далее - ГАУЗ АО) "Амурская областная клиническая больница"
2.	ГАУЗ АО "Детская городская клиническая больница"
3.	ГБУЗ АО "Архаринская больница"
4.	ГАУЗ АО "Белогорская больница"
5.	ГБУЗ АО "Бурейская больница"
6.	ГБУЗ АО "Завитинская больница"
7.	ГБУЗ АО "Зейская больница им. Б.Е.Смирнова"
8.	ГАУЗ АО "Ивановская больница"
9.	ГАУЗ АО "Константиновская больница"
10.	ГБУЗ АО "Магдагачинская больница"
11.	ГБУЗ АО "Мазановская больница"
12.	ГАУЗ АО "Михайловская больница"
13.	ГБУЗ АО "Октябрьская больница"
14.	ГАУЗ АО "Больница рабочего поселка (пгт) Прогресс"
15.	ГБУЗ АО "Райчихинская городская больница"
16.	ГБУЗ АО "Ромненская больница"
17.	ГБУЗ АО "Свободненская больница"
18.	ГБУЗ АО "Селемджинская больница"
19.	ГБУЗ АО "Серышевская больница"
20.	ГБУЗ АО "Сковородинская центральная районная больница"
21.	ГАУЗ АО "Тамбовская больница"
22.	ГАУЗ АО "Тындинская больница"
23.	ГБУЗ АО "Шимановская больница"
24.	Свободненская больница Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Дальневосточный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства"
25.	Медико-санитарная часть космодрома "Восточный" Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Дальневосточный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства"
26.	Частное учреждение здравоохранения "Больница "РЖД-Медицина" поселка городского типа Февральск"

Перечень
медицинских организаций, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь с целью предотвращения материнской смертности, охраны репродуктивного здоровья, снижения младенческой смертности в 2022 году (Блок 3)

N п/п	Наименование медицинской организации
1	2
1.	Государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области (далее - ГАУЗ АО) "Амурская областная клиническая больница"
2.	ГАУЗ АО "Благовещенская городская клиническая больница"
3.	ГБУЗ АО "Архаринская больница"
4.	ГАУЗ АО "Белогорская больница"
5.	ГБУЗ АО "Бурейская больница"
6.	ГБУЗ АО "Завитинская больница"
7.	ГБУЗ АО "Зейская больница им. Б.Е.Смирнова"
8.	ГАУЗ АО "Ивановская больница"
9.	ГАУЗ АО "Константиновская больница"
10.	ГБУЗ АО "Магдагачинская больница"
11.	ГБУЗ АО "Мазановская больница"
12.	ГАУЗ АО "Михайловская больница"
13.	ГБУЗ АО "Октябрьская больница"
14.	ГАУЗ АО "Больница рабочего поселка (пгт) Прогресс"
15.	ГБУЗ АО "Райчихинская городская больница"
16.	ГБУЗ АО "Ромненская больница"
17.	ГБУЗ АО "Свободненская больница"
18.	ГБУЗ АО "Селемджинская больница"
19.	ГБУЗ АО "Серышевская больница"
20.	ГБУЗ АО "Сковородинская центральная районная больница"
21.	ГАУЗ АО "Тамбовская больница"
22.	ГАУЗ АО "Тындинская больница"
23.	ГБУЗ АО "Шимановская больница"
24.	Свободненская больница Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Дальневосточный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства"
25.	Медико-санитарная часть космодрома "Восточный" Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Дальневосточный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства"
26.	Частное учреждение здравоохранения "Больница "РЖД-Медицина" поселка городского типа Февральск"