Приложение N 1. Заявление о рассмотрении проекта оформления фасада

Приложение N 1 к Порядку

                                      Начальнику управления архитектуры и

                                      градостроительства г. Благовещенск,

                                      ул. Ленина, 133, кабинет 203,

                                      тел. 595 - 608

                                      от ________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                             (Ф.И.О. представителя

                                      заинтересованного лица, регистрация

                                       по месту жительства, реквизиты

                                      документа удостоверяющего личность,

                                              контактный телефон)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ                                

     Прошу рассмотреть проект оформления фасада на ______________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                       (наименованиен адрес здания)

     Приложение:

     - проект оформления фасада;

     - схема размещения вывесок, информационных и рекламных мест;

     -  информация  о  наличие  указателей  наименований  улиц и номерных

знаков  зданий (в соответствии с постановлением мэра города Благовещенска

от  27.07.2009  N 132 "Об упорядочении размещения указателей наименования

улиц  и  номерных  знаков зданий на территории муниципального образования

города Благовещенска");

     -    схема    размещения    на    фасадах   наружных  блоков  систем

кондиционирования и вентиляции.

     Ответственность    за    достоверность   представленных  сведений  и

документов несет заявитель.

     Подписывая    настоящее  заявление,  я  бессрочно  даю  согласие  на

обработку    (сбор,   систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение,

использование,    распространение)  администрацией  города  Благовещенска

Амурской   области  своих  персональных  данных,  указанных  в  настоящем

заявлении,  для  целей размещения в системе электронного делопроизводства

и документооборот.

Дата _________________                    _____________ _________________

                                            (подпись)       (Ф.И.О.)