Приложение N 59. Методика оценки результативности деятельности медицинских организаций Амурской области, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи

Приложение N 59
к Тарифному соглашению в сфере
обязательного медицинского страхования
Амурской области на 2022 год

Методика
оценки результативности деятельности медицинских организаций Амурской области, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи

1. Общие положения

1.1. Методика оценки результативности деятельности медицинских организаций Амурской области, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи (далее - Методика), разработана в соответствии с проекта Методических рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования от 18.01.2022 г., определяющим осуществление корректировки объема финансирования медицинской организации с учетом достижения результативности деятельности.

1.2. Настоящая Методика предназначается для проведения оценки эффективности деятельности медицинских организаций, по основным параметрам деятельности, предусматривающим корректировку финансирования.

1.3. Оценка результативности деятельности медицинских организаций проводится в целях повышения эффективности расходования средств обязательного медицинского страхования и внедрения в практику механизма мотивации медицинских работников к повышению эффективности работы и ответственности за результаты труда.

1.4. Оценка результативности деятельности медицинских организаций Амурской области, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи осуществляется ТФОМС ежемесячно, начиная с итогов работы за январь 2022 года (первый оценочный период), по результатам проведения медико-экономического контроля.

2. Порядок оценки деятельности медицинских организаций

2.1. При оплате медицинской помощи медицинским организациям, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи определяется доля средств, вычитаемая из финансового обеспечения медицинской организации за прошедший месяц в случае не достижения целевых значений показателей результативности деятельности.

2.2. Показатели результативности представляют собой объективную математическую оценку ежемесячной деятельности медицинской организации.

2.3. Для каждого показателя устанавливается наименование, нормативное значение, целевой показатель и оценка нормативного значения (шкала размера финансовых санкций при невыполнении норматива).

2.4. Размер финансового обеспечения медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу, определяется по следующей формуле:

, где:

- финансовое обеспечение медицинской организации по подушевому нормативу за месяц (рублей);

- дифференцированный подушевой норматив (рублей);

- численность застрахованных лиц, прикрепленных к данной медицинской организации (человек);

- размер средств ОМС, вычитаемых из финансового обеспечения по подушевому нормативу финансирования медицинской организации в случае не достижения целевых значений показателей результативности деятельности (рублей).

3. Применение оценки показателей результативности

3.1. ТФОМС, проведя расчет размера финансовых санкций с применением оценки показателей результативности медицинских организаций в соответствии с Приложением N 60 к Тарифному соглашению, представляет полученные результаты в Комиссию по разработке территориальной программы ОМС (далее - Комиссия).

3.2. По итогам рассмотрения Комиссия проводит корректировку финансового плана медицинских организаций, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования по подушевому нормативу финансирования исходя из количества прикрепившихся к данной медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой медицинской организацией медицинской помощи, с учетом уменьшения финансирования медицинских организаций, не достигших целевых значений показателей результативности деятельности.