Приложение N 4. Отчет о количестве инвалидов, осуществивших проезд к социально значимым объектам, расположенным на территории Амурской области, и обратно

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 7 июня 2021 г. - Постановление Правительства Амурской области от 3 июня 2021 г. N 361

См. предыдущую редакцию

Приложение N 4
к Порядку предоставления субсидии
в целях возмещения затрат,
связанных с проездом инвалидов
к социально значимым объектам,
расположенным на территории
Амурской области, и обратно
(с изменениями от 3 июня 2021 г.)

                                    в ГКУ-УСЗН по городу (округу, району)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                  Отчет                                  

    о количестве инвалидов, осуществивших проезд к социально значимым    

    объектам, расположенным на территории Амурской области, и обратно    

_________________________________________________________________________

                               (получатель)

_________________________________________________________________________

     (ИНН, КПП, юридический адрес, почтовый адрес, место нахождения,

                        адрес электронной почты)

                      за месяц ____________ 20__ г.

N п/п	Ф.И.О. гражданина, осуществившего проезд	Дата проезда	Маршрут	Стоимость проезда, руб.
Итого

Получатель                 _______________     _______________________

                             (подпись)               (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер          _______________     _______________________

                             (подпись)               (Ф.И.О.)

М.П.

"__" _____________ 20__ г.