Приложение N 1. Заявка на участие в отборе перевозчиков для предоставления субсидии из областного бюджета на возмещение затрат в связи с осуществлением регулярных перевозок пассажиров и багажа автомобильным транспортом по регулируемым тарифам по межмуниципальным маршрутам на территории Амурской области

Приложение N 1
к Порядку предоставления из областного
бюджета субсидии юридическим лицам и
индивидуальным предпринимателям на
возмещение затрат в связи с осуществлением
регулярных перевозок пассажиров и багажа
автомобильным транспортом по регулируемым
тарифам по межмуниципальным маршрутам
на территории Амурской области

                                      Министерство транспорта и

                                      дорожного хозяйства

                                      Амурской области

                                      от ________________________________

                                      (наименование (Ф.И.О.) перевозчика)

                                      ___________________________________

                                       (почтовый адрес, место нахождения,

                                            адрес электронной почты,

                                                 номер телефона)

                                Заявка

                на участие в отборе перевозчиков для

            предоставления субсидии из областного бюджета

            на возмещение затрат в связи с осуществлением

               регулярных перевозок пассажиров и багажа

          автомобильным транспортом по регулируемым тарифам

             по межмуниципальным маршрутам на территории

                             Амурской области

_________________________________________________________________________

              (наименование (Ф.И.О.) перевозчика, ИНН, ОГРН)

в  соответствии  с  Порядком   предоставления   из   областного   бюджета

субсидии    юридическим    лицам  и  индивидуальным  предпринимателям  на

возмещение    затрат   в  связи  с  осуществлением  регулярных  перевозок

пассажиров  и багажа автомобильным транспортом по регулируемым тарифам по

межмуниципальным  маршрутам  на территории Амурской области, утвержденным

постановлением Правительства Амурской области от ________________ N _____

(далее - Порядок, субсидия),  просит  рассмотреть  настоящую  заявку  для

предоставления субсидии в размере _______________________________ рублей.

                                        (сумма прописью)

     Выражаю  свое согласие с условиями отбора и предоставления субсидии,

предусмотренными Порядком.

     Подтверждаю:

     что   не  являюсь  получателем  средств  из  областного  бюджета  на

основании  иных  нормативных  правовых  актов  Амурской  области на цели,

указанные в пункте 1.3 Порядка;

     достоверность сведений, указанных в представленных документах.

                                                           ______________

                                                               (подпись)

     На  осуществление  министерством  транспорта  и  дорожного хозяйства

Амурской    области   и  органом  государственного  финансового  контроля

Амурской    области    проверки   соблюдения  целей,  условий  и  порядка

предоставления субсидии согласен.

     На  осуществление  министерством  транспорта  и  дорожного хозяйства

Амурской           области        публикации        (размещения)        в

информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации о перевозчике

________________________________________________________________________,

                           (наименование перевозчика)

о подаваемой им  заявке,  иной  информации  о  перевозчике,  связанной  с

отбором, согласен.

Опись документов, предусмотренных пунктом(ами) ____ Порядка, прилагается.

Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (должность, подпись, Ф.И.О.)

М.П.

"__"______________ 20__ г.