Приложение 2

Приложение 2
к приказу
Департамента
имущественных отношений
Вологодской области
от 27.07.2021 N 72-н

"Приложение 2
к приказу
Департамента
имущественных отношений
Вологодской области
от 5 мая 2015 года N 22-н

  /-----------------------------\         В _____________________________

  | Заявление и прилагаемые     |               (уполномоченный орган)

  | к нему документы приняты    |         _______________________________

  |                             |         от ____________________________

  | Входящий N _______________  |               (Ф.И.О., дата рождения)

  | "__" ___________ 20__ года  |         _______________________________

  |                             |         паспорт _______________________

  | ________ часов _____ минут  |                     (серия, номер)

  \-----------------------------/         выдан _________________________

                                                       (когда, кем)

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                                       (СНИЛС)

                                          _______________________________

                                              (адрес места регистрации)

                                          _______________________________

                                                (контактный телефон)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

              о постановке на учет граждан, утративших

        единственное жилое помещение в результате чрезвычайной

      ситуации природного или техногенного характера, в качестве

        лиц, имеющих право на предоставление земельных участков

                      в собственность бесплатно

     Прошу поставить меня _______________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество)

на    учет   в  качестве  лица,   имеющего   право   на    предоставление

земельного    участка   в  собственность  бесплатно  для  индивидуального

жилищного  строительства  в  соответствии  с  пунктом  2 части 1 статьи 1

закона  Вологодской области от 8 апреля 2015 года N 3627-ОЗ "О бесплатном

предоставлении  в  собственность  отдельным  категориям граждан земельных

участков,  находящихся в государственной или муниципальной собственности,

на территории Вологодской области".

Предполагаемое местоположение земельного участка ________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование городского округа, сельского (городского) поселения

                  муниципального района области)

Заявитель: _______________________________                _______________

               (Ф.И.О. гражданина)                            (подпись)

"__" __________ 20__ г."