Приложение N 2. Образец заполнения заявления на предоставление муниципальной услуги

Приложение N 2
к административному регламенту
Администрации Надымского района
по предоставлению муниципальной
услуги "Выдача справки об использовании
(неиспользовании) гражданином права
приватизации жилого помещения
муниципального жилищного фонда"

                     Образец заполнения заявления

                на предоставление муниципальной услуги

                                  Руководителю Уполномоченного органа

                                  Иванову Ивану Ивановичу

                                  от Петрова Андрея Федоровича

                                  почтовый адрес 629003, ЯНАО,

                                  г. Салехард, ул. Чапаева, д. 12, кв. 10

                                  адрес электронной почты petrov@mail.ru

                                  документ, удостоверяющий личность

                                  паспорт серии 7474 N 121212,

                                  выдан ОУФМС России по ЯНАО 10.12.2010

                                  телефон 89104425758

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  подготовить  справку об использовании (неиспользовании) мной/

гражданином  Петровым  Андреем  Федоровичем, паспорт серии 7474 N 121212,

выдан   ОУФМС  России  по  ЯНАО  10.12.2010,  права  приватизации  жилого

помещения  муниципального  жилищного  фонда  на территории муниципального

образования город Салехард.

     Список документов, прилагаемых к заявлению:

     1) копия паспорта;

     2)    копия    свидетельства  о  государственной  регистрации  актов

гражданского  состояния  (в  случае  изменения заявителем фамилии, имени,

отчества);

     3)  согласие  на  обработку  персональных  данных заявителя по форме

согласно приложению N 3 к Административному регламенту.

     Способ  получения  документов  (результата  услуги)  (отметить  один

вариант):

/--\

|  |  через МФЦ;

|--|

|  |  по месту нахождения Уполномоченного органа;

|--|

|  |  почтовым отправлением по адресу, указанному в заявлении;

|--|

|+ |  на адрес электронной почты petrov@mail.ru.

\--/

подпись ______________             дата _______________