Приложение N 8. Заявление об установлении сервитута в отношении земельного участка, находящегося в неразграниченной государственной или муниципальной собственности

Приложение N 8
к административному регламенту
по установлению сервитута
(публичного сервитута) в отношении
земельного участка, находящегося
в муниципальной собственности

                     В Исполнительный комитет Альметьевского

                     муниципального района Республики Татарстан

                     Для физических лиц _________________________________

                     Фамилия имя и отчество _____________________________

                     Адрес регистрации __________________________________

                     Адрес местожительства ______________________________

                     Документ, удостоверяющий личность: паспорт _________

                     Серия и номер ______________________________________

                     Дата выдачи ________________________________________

                     Код подразделения __________________________________

                     Кем выдан __________________________________________

                     Гражданство ________________________________________

                     Для юридических лиц ________________________________

                     Наименование _______________________________________

                     Адрес местонахождения ______________________________

                     ИНН ________________________________________________

                     ОГРН _______________________________________________

                     Сведения о представителе ___________________________

                     Ф.И.О. _____________________________________________

                     Документ, удостоверяющий личность: паспорт _________

                     Серия и номер ______________________________________

                     Дата выдачи ________________________________________

                     Код подразделения __________________________________

                     Кем выдан __________________________________________

                                      документ, удостоверяющий полномочия

                     представителя ______________________________________

                     ____________________________________________________

                     Дополнительные сведения ____________________________

                     E-mail _____________________________________________

                     Номер телефона _____________________________________

                                Заявление

 об установлении сервитута в отношении земельного участка, находящегося в

     неразграниченной государственной или муниципальной собственности

      Прошу заключить соглашение о сервитуте ____________________________

    кадастровый номер земельного участка - в случае, если планируется

  использование всего земельного участка либо части земельного участка,

                     или номер кадастрового квартала

 расположенного _________________________________________________________

         (адрес места размещения объекта; предполагаемое место размещения

                                    объектов)

 площадью _____ кв. м, для ______________________________________________

                              (цель использования земельного участка)

 на срок ___________________.

 Дополнительная информация ______________________________________________

      К заявлению прилагаются следующие документы:

 /-\

 | |  копия   документа,   удостоверяющего    полномочия    представителя

 \-/  заявителя,  в  случае  обращения  за предоставлением  муниципальной

 услуги представителя  заявителя  (за исключением законных представителей

 физических лиц);

 /-\

 | |  схема  расположения  земельного  участка   на     кадастровом плане

 \-/  территории с указанием координат характерных  точек  границ  земель

 или земельного  участка  в  системе координат, применяемой  при  ведении

 Единого   государственного   реестра   недвижимости,  -  в случае,  если

 планируется использование земель или части земельного участка.

 /-\

 | |  Подтверждаю свое согласие, на информирование  о  ходе  рассмотрения

 \-/  заявления путем направления СМС сообщения

 /-\

 | |  Подтверждаю свое согласие, а также  согласие  представляемого  мною

 \-/  лица,  на  обработку   персональных  данных (сбор,  систематизацию,

 накопление,  хранение, уточнение (обновление, изменение), использование,

 распространение  (в том числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

 уничтожение  персональных данных, а также иных действий, необходимых для

 обработки  персональных  данных  в рамках  предоставления  муниципальной

 услуги),  в  том   числе в автоматизированном режиме,  включая  принятие

 решений на их основе органом предоставляющим   муниципальную услугу,   в

 целях предоставления муниципальной услуги.

 /-\

 | |  Настоящим   подтверждаю:   сведения,   включенные   в    заявление,

 \-/  относящиеся к моей личности и представляемому мною  лицу,  а  также

 внесенные мною ниже, достоверны.

 /-\

 | |  Документы   (копии   документов),    приложенные    к    заявлению,

 \-/  соответствуют    требованиям,    установленным    законодательством

 Российской  Федерации, на  момент представления заявления  эти документы

 действительны и содержат достоверные сведения.

      Результат предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить:

 /-\

 | |  в личный кабинет  Портала  государственных  и  муниципальных  услуг

 \-/  Республики Татарстан;

 /-\

 | |  в форме документа на бумажном носителе в многофункциональном центре

 \-/  предоставления  государственных  и  муниципальных  услуг Республики

 Татарстан.

 _______________        _____________ (__________________________)

      (дата)              (подпись)             (Ф.И.О.)