Приложение 2. Заявление о переоформлении свидетельств об осуществлении перевозок (и/или карт маршрута регулярных перевозок)

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Оформление свидетельств
об осуществлении перевозок
по маршруту регулярных перевозок
на территории
муниципального образования
"Город Калуга"
и карт маршрута
регулярных перевозок,
переоформление свидетельств
об осуществлении перевозок
по маршруту регулярных
перевозок и карт маршрута
регулярных перевозок"

                                         Заместителю Городского Головы -

                                         начальнику управления городского

                                         хозяйства города Калуги

                                Заявление

        о переоформлении свидетельств об осуществлении перевозок

               (и/или карт маршрута регулярных перевозок)

     Заявитель    (юридическое    лицо,    ИП,   уполномоченный  участник

договора простого товарищества):

Наименование (для юридических лиц), фамилия, имя, отчество (для индивидуальных предпринимателей)
Почтовый адрес
ИНН
Номер и дата выдачи лицензии
Срок действия лицензии
Контактные телефоны
Адрес электронной почты (при наличии)

     Прошу  выдать  свидетельства  об  осуществлении регулярных перевозок

(и/или карты маршрута регулярных перевозок).

Регистрационный номер маршрута в реестре муниципальных маршрутов

регулярных перевозок, порядковый номер маршрута____________,

наименование маршрута___________________________________________________,

в количестве единиц ____________.

     Прочие    перевозчики  (участники  договора  простого  товарищества)

(заполняется в случае необходимости):

N	Наименование (Ф.И.О.)	Место нахождения	ИНН	Количество
1
2
3

     Основания  переоформления свидетельств об осуществлении перевозок по

муниципальному    маршруту    регулярных    перевозок    и    (или)  карт

соответствующего маршрута регулярных перевозок (выбрать нужное):

     1) Изменение места нахождения юридического лица

_________________________________________________________________________

        (адрес нового места нахождения или места жительства)

     Данные  документа,  подтверждающего  факт  внесения  соответствующих

изменений в единый государственный реестр юридических лиц

_________________________________________________________________________

     2) Реорганизация юридического лица в форме преобразования

Новые сведения о перевозчике (правопреемнике) ___________________________

_________________________________________________________________________

Данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений

в единый государственный реестр юридических лиц _________________________

_________________________________________________________________________

     3) Изменение наименования юридического лица ________________________

_________________________________________________________________________

Данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений

в единый государственный реестр юридических лиц _________________________

_________________________________________________________________________

     4) Продление срока действия свидетельства об осуществлении перевозок

_________________________________________________________________________

(указать данные ранее выданного свидетельства об осуществлении перевозок)

     5) Продление срока действия карты маршрута _________________________

_________________________________________________________________________

           (указать данные ранее выданной карты маршрута)

     6) Изменения  в  установленном  порядке  класса  или  характеристики

транспортного средства (для карт маршрутов) _____________________________

_________________________________________________________________________

                            (указать данные)

     7) Изменение  маршрута  регулярных  перевозок  (для  свидетельств об

осуществлении перевозок) ________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Обязуюсь  предоставить  оригиналы  ранее  выданных  свидетельства об

осуществлении  перевозок  по муниципальному маршруту регулярных перевозок

и (или) карты соответствующего маршрута регулярных перевозок:

     -    свидетельство  об  осуществлении  перевозок  по  муниципальному

маршруту регулярных перевозок:

серия _____________ N ____________ от ___________________________________

     - карта маршрута регулярных перевозок: серия ____ N ____ от ________

в количестве : ___________ шт

     ____________________________________________________________________

        (должность - для юридического лица) (подпись) (Ф.И.О) (дата)

     М.П