Приложение N 1. Заявление о заключении соглашения об установлении сервитута

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено. - Постановление Администрации Сладковского муниципального района Тюменской области от 17 января 2022 г. N 14

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Рассмотрение заявлений и
заключение соглашений
об установлении сервитута"
(с изменениями от 17 января 2022 г.)

                                                        (бланк заявления)

N	Администрация Сладковского муниципального района
1.	Заявитель				Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи, дата и место рождения)		Полное наименование юридического лица и ОГРН	Контактные данные (почтовый адрес, адрес электронной почты, номер телефона)
				гражданин
				юридическое лицо
				представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя)
2.	Прошу заключить соглашение об установлении сервитута:
		в отношении части земельного участка
		в отношении всего земельного участка
	Цель действия сервитута
	Предполагаемый срок действия сервитута
3.	Документы, прилагаемые к заявлению в обязательном порядке:
		Схема границ сервитута на кадастровом плане территории(если заявление о заключении соглашения об установлении сервитута предусматривает установление сервитута в отношении всего земельного участка, приложение схемы границ сервитута на кадастровом плане территории к указанному заявлению - не требуется)
4.	К заявлению прилагаются по желанию заявителя:
		выписка из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей (для заявителей - индивидуальных предпринимателей)
		выписка из Единого государственного реестра юридических лиц (для заявителей - юридических лиц)
		выписка из Единого государственного реестра недвижимости о правах на земельный участок
5.	Способ получения результата муниципальной услуги:
		в виде бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном обращении в МФЦ;
		в виде бумажного документа, который направляется заявителю посредством почтового отправления;
		на Портале услуг Тюменской области в форме электронного документа (указывается только в случае подачи заявления в электронной форме посредством Портала услуг Тюменской области: http://uslugi.admtyumen.ru)
		в виде электронного документа, который направляется заявителю посредством электронной почты.
6.	Подпись заявителя (представителя заявителя):						Дата:
	_________ ___________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия)						"__" ___________ ____ года
7.	Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:						Дата:
	_________ ___________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия)						"__" ___________ ____ года