Приложение N 3. Заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Рассмотрение заявлений и принятие
решений о предоставлении земельного
участка в собственность, аренду,
постоянное (бессрочное) пользование,
безвозмездное пользование
без проведения торгов"

(бланк заявления)

N

Администрация Сладковского муниципального района

1.

Заявитель

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи)

Полное наименование юридического лица и ОГРН

Контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)

физическое лицо (гражданин)

юридическое лицо

не заполняется, в случае если представлена выписка из ЕГРЮЛ или ЕГРНИП

представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)

Прошу исправить допущенную ошибку (опечатку) в _________________________________________ ____________________________________________________________________________________ (указывается вид и реквизиты документа, выданного по результатам предоставления муниципальной услуги, в котором допущена ошибка (опечатка)) заключающуюся в ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ (указывается описание опечатки (ошибки), при необходимости указывается документ, подтверждающий наличие ошибки ____________________________________________________________________________________ (опечатки))

Результат муниципальной услуги прошу направить в мой адрес следующим способом:

посредством направления на указанный выше адрес электронной почты

почтовым отправлением на указанный выше адрес

при личном обращении в МФЦ

2.

Подпись заявителя (представителя заявителя):

Дата:

_________ ___________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия)

"__" ___________ ____ года

3.

Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:

Дата:

_________ ___________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия)

"__" ___________ ____ года