Приложение N 3. Заявление (на установление, изменение, отмену муниципального маршрута регулярных перевозок)

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие решения об установлении,
изменении, отмене муниципальных
маршрутов регулярных перевозок"

                              Главе городского округа Жигулевск

                              ______________________________________

                              от ___________________________________

                              ______________________________________

                              ______________________________________

                              ______________________________________

                              ______________________________________

                              ______________________________________

                              (Указать реквизиты заявителя:

                               - для  юридических  лиц: наименование

                               организации,    ИНН,    ОГРН,   адрес

                               (местонахождение);

                               - для индивидуальных предпринимателей

                               и физических лиц: Ф.И.О., адрес места

                               жительства)

                               телефон контакта ____________________

Заявление
(на установление, изменение, отмену муниципального маршрута регулярных перевозок)

Прошу  Вас  рассмотреть возможность установления (изменения, отмену)

муниципального маршрута регулярных перевозок _______________________

____________________________________________________________________

                (наименование муниципального маршрута)

Документы    в    соответствии   с   Административным    регламентом

предоставления   муниципальной   услуги   "Принятие    решения    об

установлении,  изменении, отмене  муниципальных маршрутов регулярных

перевозок" прилагаются.

Приложение: на ___ л.

_________________/ ________________________

    (подпись)       (расшифровка подписи)

"_____" ______________ 20__ г.