Приложение 3. Заявление об изменении условий, послуживших основанием для принятия граждан на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях

Приложение 3
к Регламенту

                                                               Заявитель:

                                  _______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                        _________________________________________________

                           данные документа, удостоверяющего личность)

                        _________________________________________________

                                местожительства, (телефон, факс,

                        _________________________________________________

                          адрес электронной почты указываются по желанию

                                           заявителя)

                                Заявление

            об изменении условий, послуживших основанием для

   принятия граждан на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях

                                                  Дата __________________

     Я,_________________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество гражданина, состоящего на учете нуждающихся)

     состою на учете граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях по

категории _____________________, с "____" _____________, с составом семьи

__________________(чел.).

     С  даты  постановки  на  учет граждан в качестве нуждающихся в жилых

помещениях  изменились  следующие  обстоятельства, послужившие основанием

принятия на учет в качестве нуждающихся:

     ____________________________________________________________________

                 (указываются обстоятельства, данные документов,

     ____________________________________________________________________

                         подтверждающие обстоятельства)

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Внести изменения в данные учета в части

     ____________________________________________________________________

     (указывается характер изменений, реквизиты документа,

     ____________________________________________________________________

     на основании которого вносятся изменения)

     ____________________________________________________________________

     (при  наличии  оснований указывается о переводе в списки очередности

соответствующей категории)

Решение по результатам рассмотрения настоящего заявления прошу выдать:

на бумажном носителе или в электронном виде

Решение по результатам рассмотрения настоящего заявления В электронном виде При личном обращении посредством федерального и областного порталов государственных и муниципальных услуг (в случае направления заявления посредством указанных порталов В МФЦ

     Подписи заявителя и членов семьи заявителя:

     1. ____________________________ ____________________________________

                  (подпись)                  (расшифровка подписи)

     2. ____________________________ ____________________________________

                  (подпись)                  (расшифровка подписи)

     3. ____________________________ ____________________________________

                  (подпись)                  (расшифровка подписи)

     4. ____________________________ ____________________________________

                  (подпись)                  (расшифровка подписи)

Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы: _________________________________________

Дата: "__" ________ г.