Приложение N 5. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на осуществление
земляных работ" на территории городского округа - город Тамбов

                                 Согласие                                

                    на обработку  персональных данных                    

     Я, ________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя,  отчество заявителя)

проживающий (ая) по адресу: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (адрес места  жительства заявителя)

основной документ, удостоверяющий личность: _____________________________

_________________________________________________________________________

   (серия, номер, дата его выдачи,  наименование выдавшего его органа)

(далее  -  субъект)   на   основании   статьи   9   Федерального   закона

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие ________

________________________________________________________________________,

       (наименование органа, предоставляющего услугу, - оператора,

            получающего согласие заявителя (далее - оператор)

расположенному по адресу: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

                            (адрес оператора)

на  обработку  вышеуказанных   и   следующих  моих персональных   данных:

контактный  телефон,  e-mail.,  место работы, занимаемая должность, любая

другая  информация,  относящаяся  к  личности  субъекта,  доступная  либо

известная  оператору,  получающему  согласие субъекта, в любой конкретный

момент    времени,  включая  сбор,  запись,  систематизацию,  накопление,

хранение,  извлечение,  использование,  удаление,  с целью предоставления

оператором  субъекту  муниципальной  услуги "Предоставление разрешения на

осуществление  земляных  работ"  на  территории городского округа - город

Тамбов",  принятия  решений  или  совершения  иных  действий, порождающих

юридические    последствия    в    отношении  субъекта  или  других  лиц,

предоставления информации об оказываемой услуге.

     Настоящее  согласие  даётся  на  период  предоставления  услуги и до

достижения  целей  обработки  персональных  данных, после чего может быть

отозвано  путём направления мною соответствующего письменного уведомления

оператору.  В  случае  отзыва  мною  согласия  на  обработку персональных

данных   оператор  обязан  прекратить  их  обработку  и  в  случае,  если

сохранение  персональных  данных  более  не требуется для целей обработки

персональных    данных,    уничтожить  персональные  данные  в  срок,  не

превышающий  тридцати дней с даты поступления указанного отзыва. В случае

отсутствия    возможности   уничтожения  персональных  данных  в  течение

указанного  срока  оператор  осуществляет блокирование таких персональных

данных  и  обеспечивает  уничтожение  персональных данных в срок не более

чем шесть месяцев.

     Настоящее  согласие  считается  данным мною третьим лицам, указанным

выше,  с  учётом  соответствующих  изменений,  а данные третьи лица имеют

право на обработку моих персональных данных.

                                                 "___" _________ 20 __ г.

                                                 ________________________

                                                   (подпись  заявителя)