Приложение 3

Приложение 3
к решению
Волгоградской городской Думы
от 28.07.2021 N 47/790

"Приложение 15
к Правилам организации
похорон и содержания
муниципальных кладбищ в
Волгограде, утвержденным решением
Волгоградской городской Думы
от 04.07.2007 N 47/1124

           Удостоверение о родственном участке захоронения

                             (обложка)

          Структурное подразделение администрации Волгограда,

    курирующее вопросы содержания муниципальных общественных кладбищ

и колумбариев Волгограда

_________________________________________________________________________

                             (страница 1)

          Структурное подразделение администрации Волгограда,

    курирующее вопросы содержания муниципальных общественных кладбищ

                      и колумбариев Волгограда

_________________________________________________________________________

                         (наименование службы)

                          Удостоверение N ____

Выдано ___________________________________________ "___" ________ 20__ г.

      (фамилия, имя, отчество ответственного лица

          за родственный участок захоронения)

паспорт ____________ выдан "___" ________ ____ г. _______________________

       (серия, номер)                                  (кем выдан)

адрес __________________________________________________________________.

                   (индекс, место проживания)

на основании волеизъявления (прижизненного) о  достойном отношении к телу

и памяти после смерти от "___" ___________ 20 __ г., который(ая) является

ответственным лицом за родственный участок захоронения на: ______________

________________________________________________________________________.

              (место расположения и название кладбища)

N участка _______ размер родственного участка захоронения _____ кв. м

N ниши в колумбарии ______ N ниши в стене скорби ___________.

М.П.

________________________________ ___________ ____________________________

   (должность в структурном       (подпись)     (расшифровка подписи)

  подразделении администрации

 Волгограда, курирующем вопросы

   содержания муниципальных

   общественных кладбищ и

   колумбариев Волгограда)

_________________________________________________________________________

                             (страница 2)

     На родственном участке (колумбарной стене) захоронены:

_________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество захороненного умершего человека)

N могилы __________ N ниши ___________.

Дата захоронения "___" _________ 20__ г.

Регистрационный N родственного участка захоронения ______.

Свидетельство о смерти (гербовое) N ___ выдано загсом ___________.

М.П.

________________________________ ___________ ____________________________

   (должность в структурном       (подпись)     (расшифровка подписи)

  подразделении администрации

 Волгограда, курирующем вопросы

   содержания муниципальных

   общественных кладбищ и

   колумбариев Волгограда)

          Надмогильное (намогильное) сооружение (надгробие)

           Регистрационный N надмогильного (намогильного)

                   сооружения (надгробия) _______

     Установлено на _____________________________________________________

                        (место расположения и название кладбища)

"___" _________ 20__ г. _________________________________________________

                           (исполнитель работ, адрес, ИНН/КПП)

________________________________________________________________________.

Вид надмогильного (намогильного) сооружения (надгробия) _________________

_________________________________________________________________________

                     (памятник, стела и т.д.)

размер _____________________ вид материала ______________________ площадь

      (высота, ширина, объем)

покрытия ___________.

     Содержание эпитафии ________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Общая стоимость надмогильного (намогильного) сооружения (надгробия)

________________________________________________________________________.

     Структурным   подразделением  администрации  Волгограда,  курирующим

вопросы  содержания  муниципальных  общественных  кладбищ  и  колумбариев

Волгограда, согласовано (разрешено) и утверждено.

М.П.

________________________________ ___________ ____________________________

   (должность в структурном       (подпись)     (расшифровка подписи)

  подразделении администрации

 Волгограда, курирующем вопросы

   содержания муниципальных

   общественных кладбищ и

   колумбариев Волгограда)

_________________________________________________________________________

                           (страница 3)".