Приложение N 5. Декларация о конфликте интересов

Приложение N 5
к Порядку
уведомления руководителем муниципального
унитарного предприятия, муниципального
учреждения города Хабаровска руководителя
структурного подразделения администрации
города Хабаровска, осуществляющего
функции и полномочия их учредителя,
о фактах возникновения ситуаций, связанных
с конфликтом интересов, при исполнении
должностных обязанностей, рассмотрения
декларации о конфликте интересов, уведомления о
невозможности по объективным причинам представить
сведения о доходах, расходах, имуществе
и обязательствах имущественного характера своих
супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

Декларация
о конфликте интересов

Я, ________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

ознакомлен  с   антикоррупционными   стандартами   и  положением  о

предотвращении и урегулировании конфликта интересов в ______________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

(наименование муниципального унитарного предприятия, муниципального

                            учреждения)

Мне понятны требования антикоррупционных  стандартов и  положения о

предотвращении и урегулировании конфликта интересов в ______________

____________________________________________________________________

(наименование муниципального унитарного предприятия, муниципального

___________________________________________________________________.

                            учреждения)

__________________________ _________________________________________

   (подпись руководителя)             (фамилия, инициалы)

Кому: ______________________________________________________________

      (фамилия,  инициалы  и  должность  руководителя  структурного

____________________________________________________________________

 подразделения  администрации  города  Хабаровска,  осуществляющего

____________________________________________________________________

 функции  и  полномочия   учредителя   муниципального    унитарного

             предприятия, муниципального учреждения)

От кого: ___________________________________________________________

         (фамилия,   имя,   отчество    (последнее - при   наличии)

____________________________________________________________________

 руководителя  муниципального  унитарного  предприятия, учреждения)

Должность: _________________________________________________________

           (должность   руководителя   муниципального    унитарного

____________________________________________________________________

                    предприятия, учреждения)

Дата заполнения: "___" __________ 20__ г.

Вам  необходимо  внимательно   ознакомиться  с  приведенными   ниже

вопросами и ответить "Да" или "Нет" на каждый из них*(1). При ответе

 "Да"   на  любой  из  указанных выше  вопросов  детально  изложите

подробную  информацию  для  всестороннего   рассмотрения  и  оценки

обстоятельств.

Вопросы:

1. Владеете  ли вы,  ваши родственники*(2) или лица,  действующие в

ваших интересах, акциями (долями, паями) в компании,  находящейся в

деловых отношениях с организацией либо осуществляющей деятельность в

 сфере, схожей со сферой деятельности организации? _________________

____________________________________________________________________

2. Являетесь ли вы и ваши родственники членами органов  управления,

работниками  в  компании,  находящейся  в   деловых  отношениях   с

организацией либо осуществляющей  деятельность  в сфере,  схожей со

сферой деятельности организации? ___________________________________

____________________________________________________________________

3. Замещаете  ли  вы  и  ваши  родственники  должности  в   органах

исполнительной власти края и (или) органах местного  самоуправления

муниципальных образований края? (при положительном  ответе  указать

орган и должность) _________________________________________________

____________________________________________________________________

4. Работают ли в организации ваши родственники? (при  положительном

ответе указать степень родства, фамилию и инициалы, должность) _____

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

5. Выполняется ли вами иная оплачиваемая  деятельность  в сторонних

организациях в сфере, схожей со сферой деятельности организации? ___

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

6. Участвовали вы от лица в организации в сделке, в которой вы имели

личную (финансовую) заинтересованность? ____________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

7. Известно ли вам о каких-либо иных обстоятельствах, не  указанных

выше,  которые  вызывают  или могут вызвать конфликт  интересов или

могут создать впечатление у ваших коллег и руководителей? __________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

8. Если на какой-либо  из вопросов вы ответили "Да", то сообщали вы

об этом в письменной форме руководителю организации либо должностным

 лицам организации, ответственным за профилактику коррупционных или

иных правонарушений? _______________________________________________

____________________________________________________________________

Настоящим подтверждаю, что указанные выше вопросы мне понятны, данные

мною ответы  и  пояснительная  информация являются исчерпывающими и

достоверными.

______________________ _____________________________________________

(подпись руководителя)             (фамилия, инициалы)

Декларацию принял: "___" __________ 20__ г.

____________________________________________________________________

 (должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) лица,

                 принявшего декларацию)

--------------------------------

*(1) Ответ "Да" необязательно означает наличие конфликта интересов, но выявляет вопрос, заслуживающий дальнейшего обсуждения и рассмотрения.

*(2) Родители, супруги, дети (в том числе приемные), родные братья и сестры, а также братья, сестры, родители, дети супругов и супруги детей.