Приложение N 3. Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении трудовых обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение N 3
к Порядку
уведомления руководителем муниципального
унитарного предприятия, муниципального
учреждения города Хабаровска руководителя
структурного подразделения администрации
города Хабаровска, осуществляющего
функции и полномочия их учредителя,
о фактах возникновения ситуаций, связанных
с конфликтом интересов, при исполнении
должностных обязанностей, рассмотрения
декларации о конфликте интересов, уведомления о
невозможности по объективным причинам представить
сведения о доходах, расходах, имуществе
и обязательствах имущественного характера своих
супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

                  __________________________________________________

                  (наименование должности руководителя структурного

                  __________________________________________________

                  осуществляющего  функции  и полномочия учредителя

                  __________________________________________________

                                 (фамилия, инициалы)

                  __________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                  __________________________________________________

                  должность,  телефон  руководителя  муниципального

                  __________________________________________________

                  унитарного предприятия, муниципального учреждения)

Уведомление
о возникновении личной заинтересованности при исполнении трудовых обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Сообщаю  о  возникновении личной заинтересованности  при исполнении

трудовых  обязанностей,  которая  приводит  или  может  привести  к

конфликту интересов (нужное подчеркнуть) ___________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

Обстоятельства,    являющиеся   основанием   возникновения   личной

заинтересованности: ________________________________________________

___________________________________________________________________.

Трудовые обязанности,  на надлежащее  исполнение которых влияет или

может повлиять личная заинтересованность: __________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

Предлагаемые  меры  по  предотвращению или урегулированию конфликта

интересов  (заполняется при наличии у  должностного лица, подающего

уведомление,  предложений  по  предотвращению   или  урегулированию

конфликта интересов): ______________________________________________

____________________________________________________________________

_____________________________ ______________________________________

(дата заполнения уведомления)           (подпись руководителя)

Дата регистрации уведомления: "___" __________ 20___ г.

Регистрационный номер: ___________

____________________________________________________________________

 (должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) лица,

               зарегистрировавшего уведомление)