Приложение N 2. Заявление о предоставлении субсидии из областного бюджета в связи с государственным регулированием розничных цен на сжиженный газ, реализуемый населению для бытовых нужд на территории Псковской области

Приложение N 2
к приказу
Комитета по тарифам и энергетике
Псковской области
от 4 августа 2021 г. N 72

                                                                    Форма

                                       Председателю Комитета по тарифам и

                                       энергетике Псковской области

                                       __________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                               Заявление

о предоставлении субсидии из областного бюджета в связи с государственным

  регулированием розничных цен на сжиженный газ, реализуемый населению

         для бытовых нужд на территории Псковской области

_________________________________________________________________________

   (наименование организации и реквизиты организации, юридический и

     почтовый адреса, контактные телефоны, фамилия, имя, отчество

                     руководителя организации)

на   основании   Положения   о   порядке   предоставления   субсидий   из

областного  бюджета  в  связи  с государственным регулированием розничных

цен   на  сжиженный  газ,  реализуемый  населению  для  бытовых  нужд  на

территории  Псковской области, утвержденного постановлением Администрации

области  от  17.01.2020  N  10,  и прилагаемого расчета прошу перечислить

субсидию  в  виде  квартального  платежа  из областного бюджета в связи с

государственным    регулированием    розничных   цен  на  сжиженный  газ,

реализуемый  населению  для  бытовых нужд на территории Псковской области

(далее - Положение), на 20___ год за период _____________________ в целях

_____________________________________________ в размере _________________

      (целевое назначение субсидии)

(_______________________) тыс. руб. на расчетный (корреспондентский) счет

N _______________________________________ открытый в ____________________

________________________________________________________________________.

           наименование и реквизиты учреждения Центрального

         банка Российской Федерации или кредитной организации

Опись документов, предусмотренных пунктом 11 Положения, прилагается.

Приложение: на ___ л. в ___ экз.

Руководитель организации _________________________________ Ф.И.О.

М.П. (при наличии)                   (подпись)

Главный бухгалтер организации _____________________________Ф.И.О.

                                     (подпись)

"______" __________________ 20___ г.