Приложение N 8. Требования к формированию отчета проведения ЭЭГ исследования

Приложение N 8
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 02.08.2021 N 1743-п

Требования к формированию отчета проведения ЭЭГ исследования

На протяжении всего обследования необходимо присутствие техника (медицинской сестры) и/или врача функциональной диагностики.

Для оценки электрической активности головного мозга необходимо использовать аппаратуру с, как минимум, 19 диагностическими каналами по международной системе "10-20". При использовании терминологии по системе "10-10" часть электродов меняет свое название: Т3=Т7, Т4=Т8, РЗ=Р7, Р4=Р8.

Использование канала ЭКГ обязательно. Для мониторинга других физиологических показателей могут потребоваться дополнительные каналы: электромиограмма (ЭМГ), электроокулограмма (ЭОГ).

Запись проводится в положении обследуемого лежа на спине или сидя, диагностические пробы выполняются в положении обследуемого лежа.

Для дифференциального диагноза между двигательными артефактами и патологической активностью можно попросить пациента открыть-закрыть рот; глаза, сглотнуть слюну. Одним из наиболее важных тестов является сравнение ЭЭГ с открытыми и закрытыми глазами. Некоторые ритмы маскируются альфа-активностью и становятся видимыми, только когда альфа-ритм подавляется открыванием глаз. Некоторые окулографические артефакты могут походить на лобную дельта- или тета-активность, закрывание глаз в этих случаях помогает дифференцировать. Наконец, пароксизмальная активность может появляться только при открытых или закрытых глазах, или же только в момент изменения (открытие или закрытие глаз).

Важно помнить, что на момент проведения обследования у пациента во рту должны отсутствовать посторонние предметы, такие как конфеты, леденцы, а, особенно, жевательная резинка, для предотвращения аспирации инородными телами во время возможного эпилептического приступа, а также уменьшения артефактов мышечной природы во время записи.

Отчет по ЭЭГ должен включать четыре раздела:

1. Информация направляющего врача:

1) номер истории болезни (амбулаторной карты) пациента;

2) возраст;

3) диагноз;

4) получаемая терапия.

2. Информация ЭЭГ-техника:

1) порядковый номер проводимого обследования, фамилия, имя, отчество пациента;

2) время и дата записи;

3) уровень сознания, бодрствования, уровень пони мания инструкций.

3. Описание ЭЭГ:

1) использование специальных электродов;

2) условия записи - бодрствование/сон/ступор/кома;

3) фоновая активность;

4) медленноволновая активность;

5) эпилептиформная активность;

6) специальные ЭЭГ паттерны;

7) эффект от процедур активации.

4. Интерпретация ЭЭГ (с использованием клинической терминологии):

1) проводится в контексте диагноза и вопросов направляющего врача (клиническая значимость результатов, прогноз, др.);

2) необходимо использовать общеклинические термины, избегая специальной терминологии ЭЭГ.

5. Заключение и интерпретация результатов.

Заключение включает в себя подробное описание доминирующей активности с указанием частотных, амплитудных характеристик, степени и зоны выраженности, а также ее регулярности, симметричности и степени синхронизации. Необходимо указывать другие, присутствующие в записи типы активности. У детей и подростков - соответствие возрастным нормам.

Важно отражать нарушения ЭЭГ в соответствии с убыванием их клинической значимости. Заключение должно содержать не более 3-4 патологических оценочных показателей, то есть должно быть коротким и конкретным. Заключение не должно содержать двусмысленных терминов и технического жаргона, но использование словосочетаний "эпилептиформные разряды", "пики и острые волны" является общепризнанным. Использование таких терминов, как "снижение порога судорожной активности"; "пароксизмальная готовность", "ирритация коры" недопустимо,

В случае обнаружения патологической активности описание рекомендуется проводить в соответствии с международной классификаций нарушений ЭЭГ по Н.Luders &Noachtar*:

медленная активность:

1) замедление фоновой активности;

2) преходящее замедление;

3) продолженное замедление;

эпилептиформные паттерны:

1) спайки;

2) острые волны;

3) доброкачественные эпилептические разряды детства (BEDC);

4) комплексы спайк-волна;

5) медленные комплексы спайк-волна;

6) 3-Гц комплексы спайк-волна;

7) полиспайки;

8) гипсаритмия;

9) фотопароксизмальный ответ;

10) ЭЭГ паттерн приступа;

11) ЭЭГ паттерн статуса;

12) ЭЭГ со сплошными артефактами;

специальные паттерны:

1) избыточная быстрая активность - (excessive fast activity);

2) асимметрия;

3) начало сна с БДГ;

4) рериодический паттерн;

5) трифазные волны;

6) периодические латерализованные эпилептиформные (PLEDs);

7) паттерн вспышка-подавление;

8) угнетение фоновой активности;

паттерны комы:

1) альфа кома;

2) веретенная кома;

3) бета-кома;

4) тета-кома;

5) дельта-кома;

6) электроцеребральная инактивность;

нормальные варианты и неспецифические паттерны ЭЭГ:

1) височное замедление у пожилых;

2) затылочные дельта волны у подростков (OIRDA);

3) глоссокинетический артефакт;

4) лобные тета ("ритм Циганека");

5) медленная активность при гипервентиляции (FIRDA);

6) вариант медленного фонового альфа-ритма;

7) лямбда-волны;

8) позитивные затылочные острые компоненты сна (POSTS);

9) доброкачественные эпилептиформные феномены во сне - острые спайки;

10) wicket-спайки;

11) 6-Гц позитивные спайки;

12) вертексные волны;

13) "спайки" rectus lateralis;

14) 6-Гц "фантомные" спайк-волны;

15) медленная активность при гипервентиляции;

16) 14- и 6-Гц позитивные спайки;

17) телефонный артефакт;

18) усвоение ритма фотостимуляции;

19) ритмические тета-волны в дремоте (RMTD);

20) субклинические эпилептиформные ритмические разряды у взрослых (SREDA);

21) гипнагогическая гиперсинхрония;

22) глазные движения;

23) двигательный артефакт;

24) ЭКГ артефакт.

При регистрации пароксизмального события эпилептической или неэпилептической природы важно четко, детально и последовательно описать семиотику пароксизма, а также сопровождающую пароксизм ЭЭГ, т.н. клиникоэлектроэнцефалографический коррелят.

Интерпретация является результатом найденных на ЭЭГ достоверных изменений. Она должна быть написана простым, доступным для понимания языком даже для врачей общей практики.

Выдача результатов исследования пациенту на руки пациенту в обязательном порядке выдается описание ЭЭГ с заключением; распечатка не менее 10 страниц ЭЭГ, содержащая наиболее выраженные, с точки зрения врача, патологические изменения; полный объем исследования в электронном виде (по возможности).

-----------------------------

* Luders Н., Noachtar S., eds. Atlas and Classification of Electroencephalography. Philadelphia: WB Saunders. 2000. Рекомендации экспертного совета про нейрофизиологии российской противоэпилептической лиги по проведению рутинной ЭЭГ составители Беляев О.В. Самыгин Д.В. 2016.