Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению Правительства
Свердловской области
от 5 августа 2021 г. N 477-ПП

Форма                                   Министру

                                        общественной безопасности

                                        Свердловской области

                                        _________________________________

                                                   (И.О. Фамилия)

                                        от ______________________________

                                               (наименование народной

                                        _________________________________

                                                       дружины)

                               ЗАЯВКА

           на предоставление субсидии из областного бюджета

    ________________________________________________________________

                  (наименование народной дружины)

заявляет   о   намерении   получить   субсидию   из областного бюджета на

осуществление    расходов,   связанных  с  личным  страхованием  народных

дружинников,   осуществляющих  деятельность  на  территории  Свердловской

области.

Полное и сокращенное наименование юридического лица с указанием организационно-правовой формы
Юридический и почтовый адреса
Ф.И.О. руководителя (полностью), наименование должности руководителя
Телефон, факс, адрес электронной почты
ИНН/КПП
ОГРН
Наименование банка
Лицевой счет
Корреспондентский счет банка
БИК банка
Код деятельности народной дружины по ОКВЭД

     Настоящим подтверждаю, что _________________________________________

                                     (наименование народной дружины)

по    состоянию  на  "_____"  ________________  20__  года  соответствует

требованиям  пункта  7  Порядка  предоставления  субсидий  из  областного

бюджета  народным  дружинам,  осуществляющим  деятельность  на территории

Свердловской области, утвержденного Правительством Свердловской области.

     Подтверждаю,   что  приложенные  к  настоящей  заявке  документы  не

содержат заведомо ложных либо недостоверных сведений.

     Подтверждаю  согласие  на размещение информации о народной дружине в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

Приложения*: 1) ...;

             2) ... .

______________________________ _______________ ________________________

   (должность руководителя)       (подпись)     (расшифровка подписи)

     М.П. (при наличии) "__" __________ 20__ года

     *  Указываются документы и копии документов в соответствии с пунктом

8    Порядка  предоставления  субсидий  из  областного  бюджета  народным

дружинам,    осуществляющим    деятельность  на  территории  Свердловской

области, утвержденного Правительством Свердловской области.