Приложение N 4. Выписка из реестра выданных государственных жилищных сертификатов, выдача которых осуществляется участникам Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, и членам их семей

N п/п

Государственный жилищный сертификат

Данные о владельце сертификата и членах его семьи

Субъект Российской Федерации, выбранный владельцем сертификата и членами его семьи

серия

номер

дата выдачи

размер предоставляемой жилищной субсидии (рублей)

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)

документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации

число, месяц, год рождения

страховой номер индивидуального лицевого счета в системе индивидуального (персонифицированного) учета

наименование, серия и номер

кем и когда выдан

_____________________________________________________________________________________________________

(реквизиты приказа Министерства строительства и жилищно-коммунального хозяйства Российской Федерации о выпуске

(о дополнительном выпуске) государственных жилищных сертификатов)

Итого: _____ государственных жилищных сертификатов, суммарный размер жилищных субсидий ________________ рублей

"__" _________ 20__ г.

(должность уполномоченного лица Министерства внутренних дел Российской Федерации)

(фамилия, инициалы)

(подпись)

М.П.

(должность уполномоченного лица Министерства внутренних дел Российской Федерации, ведущего реестр выданных государственных жилищных сертификатов)

(фамилия, инициалы)

(подпись)