Приложение. Акт осмотра объекта капитального строительства, а также имущества физических и (или) юридических лиц, которым причинен вред

ПРИЛОЖЕНИЕ

к Положению о технической комиссии

по установлению причин нарушения

законодательства о градостроительной

деятельности на территории

Левокумского муниципального округа

Ставропольского края, утвержденному

постановлением администрации

Левокумского муниципального округа

Ставропольского края

Акт
осмотра объекта капитального строительства, а также имущества физических и (или) юридических лиц, которым причинен вред

________________ (дата)

_____________________ (место составления)

Технической комиссией в составе:

председателя комиссии

_________________________________________________________

(Ф.И.О., занимаемая должность, место работы)

членов комиссии

_________________________________________________________

(Ф.И.О., занимаемая должность, место работы)

_________________________________________________________

(Ф.И.О., занимаемая должность, место работы)

_________________________________________________________

(Ф.И.О., занимаемая должность, место работы)

произведен осмотр объекта капитального строительства, а также имущества физических и (или) юридических лиц, которым причинен вред, в результате которого установлено:

1) наименование объекта капитального строительства ______________________________________________________________

______________________________________________________________

2) строительный или почтовый адрес ______________________________________________________________

______________________________________________________________

3) основные технические характеристики ______________________________________________________________

(размеры в плане, этажность,

______________________________________________________________

количество пролетов, шаг колонн, описание конструкций и т.п.)

______________________________________________________________

Наименование:

застройщика (заказчика) ___________________________________

______________________________________________________________

лица, выполнявшего инженерные изыскания ______________________________________________________________

______________________________________________________________

лица, осуществившего подготовку проектной документации ______________________________________________________________

______________________________________________________________

лица, осуществляющего строительство _____________________________________________________________

______________________________________________________________

Дата начала строительства, реконструкции, капитального ремонта ______________________________________________________________

______________________________________________________________

Состояние объекта капитального строительства перед причинением вреда: стадия строительства, реконструкции, капитального ремонта; степень возведения отдельных конструкций и завершения строительно-монтажных работ; другие данные, определяющие состояние объекта ______________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

Дата причинения вреда ____________________________________

______________________________________________________________

Обстоятельства, при которых произошло причинение вреда: ______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

Состояние объекта после причинения вреда с указанием объема разрушенных конструкций и других данных, характеризующих причиненный вред ______________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________

Мероприятия, осуществляемые по предотвращению увеличения вреда

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Перечень приложений (при наличии):

справка о материальном ущербе, включающая стоимость ликвидации последствий нарушения законодательства о градостроительной деятельности (ориентировочная), потери производства в натуральном выражении (для эксплуатируемых предприятий) и потери в денежном выражении (при необходимости);

заключение экспертов;

результаты дополнительных исследований и другие материалы;

материалы опроса очевидцев и объяснения должностных лиц;

список лиц (с указанием должностей и организаций, в которых работают), участвовавших в установлении причин нарушения законодательства о градостроительной деятельности, но не вошедших в состав технической комиссии;

другие материалы по решению технической комиссии.

Председатель технической комиссии:

__________________________________________________________

(Ф.И.О., подпись, должность, номер служебного телефона)

Члены технической комиссии

__________________________________________________________

(Ф.И.О., подпись, должность, номер служебного телефона)

__________________________________________________________

(Ф.И.О., подпись, должность, номер служебного телефона)

__________________________________________________________

(Ф.И.О., подпись, должность, номер служебного телефона)

"__" ________ 20 __ г.