Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Администрации
города Ростова-на-Дону
от 21.07.2021 N 625

                                  Форма

                 заявления о постановке ребенка на учет

                            Начальнику Отдела образования

                            _______________ района города Ростова-на-Дону

                            _____________________________________________

                                                      (Ф.И.О. начальника)

                            гражданина (ки) ____________________________,

                                                   (Ф.И.О. заявителя)

                            зарегистрированного (ой) по адресу:

                            почт. индекс: ___________, город____________,

                            ул. (пр-кт, пер.): _________________________,

                            дом: ______, корпус: ______, квартира:______.

                            Адрес фактического проживания:

                            почт. индекс: ___________, город____________,

                            ул. (пр-кт, пер.): _________________________,

                            дом: ______, корпус: ______, квартира:______.

                            Реквизиты документа, удостоверяющего

                            личность заявителя (представителя заявителя):

                            ____________________________________________.

                            Реквизиты документа, удостоверяющего права

                            (полномочия) представителя заявителя:

                            ____________________________________________.

                            Реквизиты документа об установлении над

                            ребенком опеки (в случае, если ребенок

                            находится под опекой):

                            ____________________________________________.

                            Контактный телефон: ________________________.

                            Адрес электронной почты (при наличии):

                            ____________________________________________.

                                Заявление

     Прошу  Вас  поставить  на  учет  для   последующего     зачисления в

муниципальную   образовательную   организацию,    реализующую    основную

образовательную  программу   дошкольного   образования,   моего   ребенка

________________________________________________________________________,

     (Ф.И.О.; дата рождения (число, месяц, год); реквизиты  свидетельства

                 о рождении (серия, номер, дата выдачи))

     Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) ребенка:

                                  (нужное подчеркнуть)

     ___________________________________________________________________.

     Адрес фактического проживания (пребывания) ребенка:

                             (нужное подчеркнуть)

     ___________________________________________________________________.

     Муниципальные  образовательные  организации,  реализующие   основную

образовательную   программу   дошкольного   образования,     желаемые для

зачисления  ребенка  (наименования  организаций  указываются  в   порядке

убывания приоритетов):

     1. _______________________________________________________________;

     2. _______________________________________________________________;

     3. _______________________________________________________________;

     4. _______________________________________________________________;

     5. _______________________________________________________________.

     Желаемая   дата   зачисления   в    муниципальную    образовательную

организацию, реализующую основную образовательную  программу  дошкольного

образования: __________________________________________________________.

     Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

     Результат предоставления  муниципальной  услуги  прошу  предоставить

(напротив необходимого пункта поставить значок V):

    /-\

    \-/ в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

    /-\

    \-/ в виде бумажного документа при личном обращении по  месту   сдачи

заявления и пакета документов;

    /-\

    \-/ в виде автоматического уведомления посредством  Портала  госуслуг

 (в случае подачи заявления и пакета документов через Портал госуслуг)

    /-\

    \-/ в виде электронного документа посредством электронной почты.

     Подтверждаю свое согласие, а  также  согласие  представляемого  мною

лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию,  накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иные действия,  необходимые  для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги), в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

решений на их основе, в целях предоставления муниципальной услуги  "Прием

заявлений, постановка на учет  для  зачисления  детей  в  образовательные

организации, реализующие основную образовательную  программу  дошкольного

образования (детские сады)".

  ____________________  _____________________  "___" _________ 20 _ г.

   (подпись заявителя   (расшифровка подписи)  (дата подачи заявления)

     (представителя

      заявителя))

   Документы принял:     __________________    "___" _________ 20 _ г.

                          (подпись, Ф.И.О.    (дата приема документов)

                            специалиста)

     Документы прилагаются <*>.

------------------------------

^<*>_{При отправке по почте заявление и пакет документов направляются в адрес Отдела образования соответствующего района города Ростова-на-Дону почтовым отправлением с описью вложения.}

------------------------------