Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Правительства
Хабаровского края
от 5 августа 2021 г. N 328-пр

"Приложение N 3
к Положению о порядке и об условиях
предоставления социальных выплат
гражданам при строительстве (приобретении)
жилья на условиях ипотеки в Хабаровском крае

Форма

_______________________________________ (руководителю уполномоченного органа) регистрационный номер _________________, от гражданина(ки) _______________________ (фамилия, ______________________________________, имя, отчество (последнее при наличии) проживающего(ей) по адресу: ____________ ______________________________________, (почтовый адрес) тел.: __________________________________

Заявление
о предоставлении социальной выплаты в 20___ году

Я, _________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии),

__________________________________________________________________________________________,

дата рождения)

паспорт _____________________, выданный ____________________________________________________

_______________________________________________________________ "________" _________ ______ г.

Прошу включить меня в состав участников строительства (приобретения) жилья на условиях ипотеки с привлечением средств краевого бюджета, а также членов моей семьи:

Члены семьи:

супруга (супруг): _____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии),

___________________________________________________________________________________________,

дата рождения)

паспорт _____________________, выданный _____________________________________________________

________________________________________________________________ "_______"_________ ______ г.,

проживает по адресу: ________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________;

дети (родители, иные граждане, признанные членами семьи по решению суда):

1. __________________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), дата рождения)

свидетельство о рождении/паспорт для ребенка, достигшего 14 лет, или совершеннолетнего члена семьи (ненужное вычеркнуть):

серия _____________ N ___________, выданное(ый) ______________________________________________

______________________________________________________________ "________"__________ _______г.,

проживает по адресу: ________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________.

2. __________________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), дата рождения)

свидетельство о рождении/паспорт для ребенка, достигшего 14 лет, или совершеннолетнего члена семьи (ненужное вычеркнуть):

серия _____________ N ___________, выданное(ый) ______________________________________________

______________________________________________________________ "________"__________ _______г.,

проживает по адресу: ________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________.

3. __________________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), дата рождения)

свидетельство о рождении/паспорт для ребенка, достигшего 14 лет, или совершеннолетнего члена семьи (ненужное вычеркнуть):

серия _____________ N ___________, выданное(ый) ______________________________________________

______________________________________________________________ "________"__________ _______г.,

проживает по адресу: ________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________.

4. __________________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), дата рождения)

свидетельство о рождении/паспорт для ребенка, достигшего 14 лет, или совершеннолетнего члена семьи (ненужное вычеркнуть):

серия _____________ N ___________, выданное(ый) ______________________________________________

______________________________________________________________ "________"__________ _______г.,

проживает по адресу: ________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________.

Отношение к категории граждан, имеющих первоочередное право на участие в краевой ипотеке (нужное отметить V):

1. Многодетные семьи, имеющие трех и более несовершеннолетних детей ____.

2. Граждане, для которых работа в краевых государственных и муниципальных учреждениях является основным местом работы ____.

3. Участники Великой Отечеств