Приложение 4. Заявка на участие в отборе заявителей для предоставления грантов "Агростартап"

Приложение 4

УТВЕРЖДЕНА
приказом министерства
сельского хозяйства и
перерабатывающей промышленности
Краснодарского края

от 6.08.2021 N 293

Форма

Дата, исходящий номер               В министерство сельского хозяйства

                                    и перерабатывающей промышленности

                                    Краснодарского края, 350000,

                                    г. Краснодар, ул. Рашпилевская, 36

                               Заявка

                    на участие в отборе заявителей

                для предоставления грантов "Агростартап"

Прошу рассмотреть настоящую заявку на участие в конкурсном отборе

участников мероприятия по предоставлению грантов крестьянским

(фермерским) хозяйствам на реализацию "Агростартап" в целях

осуществления деятельности на территории Краснодарского края

крестьянского (фермерского) хозяйства на основании проекта создания

и (или) развития хозяйства, увеличению объема реализуемой

сельскохозяйственной продукции

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

     (наименование проекта создания и (или) развития хозяйства)

в сумме гранта _______________________________________________________

                                   (сумма цифрами)

(____________________________________________________________) рублей.

                                   (сумма прописью)

Сообщаю следующие сведения о себе (заявителе):

Заявитель

______________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

              гражданина РФ, наименование КФХ или ИП)

ИНН заявителя __________________________________

(ОГРН) ОГРНИП заявителя ________________________

ОКВЭД основной заявителя _______________________

Почтовый адрес регистрации заявителя - гражданина РФ, контактный

телефон, e-mail:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Регистрация крестьянского (фермерского) хозяйства или индивидуального

предпринимателя на сельской территории Краснодарского края (в случае,

если заявителем является крестьянское (фермерское) хозяйство или

индивидуальный предприниматель):

Дата регистрации _____________________________________________________

Адрес регистрации ____________________________________________________

Место осуществления деятельности крестьянского (фермерского) или

индивидуального предпринимателя (в случае, если заявителем является

крестьянское (фермерское) хозяйство или индивидуальный предприниматель)

(почтовый адрес осуществления деятельности): _________________________

______________________________________________________________________

Средняя численность работников за период, прошедший со дня государственной

регистрации крестьянского (фермерского) или индивидуального предпринимателя

(в случае, если заявителем является крестьянское (фермерское) хозяйство

или индивидуальный предприниматель), человек _________________________

Направление деятельности по проекту создания и (или) развития хозяйства:

_____________________________________________________________________;

Наличие зарегистрированного в Едином государственного реестре

недвижимости права на земельный участок на территории Краснодарского края

(сельскохозяйственного назначения или сельскохозяйственного использования)

для осуществления хозяйственной деятельности, предусмотренной проектом

создания и (или) развития хозяйства: _________________________ гектар,

______________________________________________________________________

       (кадастровый номер, собственность, срок аренды, лет)

Наличие документа об образовании (среднее или высшее) по направлениям

подготовки "Сельское хозяйство и сельскохозяйственные науки"

(наименование полученной специальности и специализации) ______________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Наличие периода постоянной регистрации (от даты постоянной регистрации

по месту жительства до даты регистрации подаваемой заявки в министерство

сельского хозяйства и перерабатывающей промышленности Краснодарского края

(далее - министерство) в сельской местности Краснодарского края, сроком

более пяти лет (количество лет) ______________________________________

Наличие трудового стажа в сельском хозяйстве (по данным трудовой

книжки) (количество лет) _____________________________________________

Являюсь членом сельскохозяйственного потребительского кооператива

(кроме ассоциированных членов) (да/нет) ______________________________

Наличие в проекте создания и (или) развития хозяйства мероприятий по

производству органической продукции и (или) продукции с улучшенными

экологическими характеристикам (да/нет) ______________________________

Подтверждаю, что:

не имею просроченной (неурегулированной) задолженности по денежным обязательствам перед Краснодарским краем на первое число месяца, в котором подана заявка;

не получал средства из краевого бюджета в соответствии с иными правовыми актами на цели, указанные в пункте 1.4 раздела 1 "Общие положения" приложения к постановлению главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 22 октября 2012 г. N 1260 "Об утверждении Порядка предоставления грантов на реализацию "Агростартап" (далее - Порядок), на дату регистрации в министерстве заявки;

имею гарантийное письмо сельскохозяйственного потребительского кооператива, подтверждающее обязательство последнего представлять при необходимости запрашиваемые уполномоченным органом информацию и документы в случае, если предусмотрено использование части гранта "Агростартап" на цели формирования неделимого фонда сельскохозяйственного потребительского кооператива, членом которого является заявитель;

не являюсь в настоящее время и ранее получателем средств финансовой поддержки (за исключением социальных выплат и выплат на организацию начального этапа предпринимательской деятельности), субсидий или грантов, а также гранта на поддержку начинающего фермера в рамках Государственной программы развития сельского хозяйства и регулирования рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 14 июля 2012 г. N 717 "О Государственной программе развития сельского хозяйства и регулирования рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия", гранта "Агростартап", развития семейных ферм на дату регистрации в уполномоченном органе заявки;

не являюсь подвергнутым административному наказанию за совершение административных правонарушений, предусмотренных статьями 18.9, 18.10, 18.11, 18.15, 18.16, 18.17, 19.27 "Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях" от 30 декабря 2001 г. N 195-ФЗ, на первое число месяца, в котором подана заявка;

не являюсь иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство (территория), включенное в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и представления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны), в совокупности превышает 50%, на дату регистрации в министерстве заявки;

соответствую требованиям, предусмотренным пунктом 2.5 Порядка, и не имею оснований для отказа в участии в конкурсном отборе, предусмотренных пунктом 2.14 Порядка.

Индивидуальный предприниматель, крестьянское (фермерское) хозяйство или физическое лицо

________________________________________________ ___________________

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии))       (подпись)

В случае отбора меня получателем средств обязуюсь выполнять условия предоставления гранта, в соответствии с разделом 3 "Условия предоставления гранта "Агростартап" Порядка.

Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящей заявке и прилагаемых к ней документах, подтверждаю.

Об ответственности за предоставление неполных или заведомо недостоверных сведений и документов предупрежден.

Индивидуальный предприниматель, крестьянское (фермерское) хозяйство или физическое лицо

________________________________________________ ___________________

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии))       (подпись)

Даю согласие:

на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о заявителе, о подаваемой им заявке, иной информации о нём, связанной с соответствующим отбором, согласие на обработку персональных данных (для физического лица), а также информацию о соответствии требованиям, указанным в подпунктах 2.5.3, 2.5.5, 2.5.8 и 2.5.9 пункта 2.5 раздела 2 "Порядок проведения отбора получателей средств" Порядка;

на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" и иным законодательством Российской Федерации и законодательством Краснодарского края.

Индивидуальный предприниматель, крестьянское (фермерское) хозяйство или физическое лицо

________________________________________________ ___________________

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии))       (подпись)

В случае определения меня участником мероприятия обязуюсь заключить с министерством соглашение о предоставлении гранта крестьянскому (фермерскому) хозяйству на реализацию "Агростартап", содержащее в числе прочих условий согласие главы крестьянского (фермерского) хозяйства на осуществление министерством и органами государственного финансового контроля проверок соблюдения им условий, целей и порядка предоставления гранта, ответственность за нецелевое использование средств и нарушение условий соглашения. Указание иной информации (при наличии):

______________________________________________________________________

Перечень прилагаемых документов:

1._________________________________________________на ________ листах;

2._________________________________________________на ________ листах;

3._________________________________________________на ________ листах;

4._________________________________________________на ________ листах;

5._________________________________________________на ________ листах;

6._________________________________________________на ________ листах;

7._________________________________________________на ________ листах;

8._________________________________________________на ________ листах;

9._________________________________________________на ________ листах;

10.________________________________________________на ________ листах;

Индивидуальный предприниматель, крестьянское (фермерское) хозяйство или физическое лицо

________________________________________________ ___________________

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии))       (подпись)

Начальник управления развития малых форм хозяйствования и сельскохозяйственной кооперации министерства сельского хозяйства и перерабатывающей промышленности Краснодарского края

А.В. Гунько