Приложение 1. Заявка на участие в ежегодном областном конкурсе "Социальная ответственность агробизнеса Орловской области"

Приложение 1
к Положению
о проведении ежегодного
областного конкурса "Социальная
ответственность агробизнеса
Орловской области"

Форма

                                Заявка

             на участие в ежегодном областном конкурсе

       "Социальная ответственность агробизнеса Орловской области"

     "___" _______________20 __ г.

     ____________________________________________________________________

                   (наименование (ФИО) субъекта агробизнеса)

_________________________________________________________________________

         (адрес и (или) местонахождение (место жительства)

_________________________________________________________________________

       (контактная информация: телефон, адрес электронной почты)

                               Информация

 для расчета комплексного индекса социальной ответственности агробизнеса

N	Наименование показателя	Значение показателя за год, предшествующий году проведения Конкурса
1	2	3
1.	Выручка, тыс. руб.
2.	Среднегодовая численность работников, чел.
3.	Среднемесячная заработная плата, тыс. руб.
4.	Социальная ответственность, всего, тыс. руб., в том числе:
4.1.	Внутренняя социальная ответственность, тыс. руб., из них:
4.1.1.	Производственная безопасность, охрана труда, тыс. руб.
4.1.2.	Финансирование природоохранных мероприятий, связанных с деятельностью, тыс. руб.
4.1.3.	Медицинское обслуживание работников и дополнительные меры по поддержанию их здоровья, тыс. руб.
4.1.4.	Обучение и повышение квалификации работников, реализация программ трудоустройства студентов и прохождения ими стажировки (практики), тыс. руб.
4.1.5.	Помощь работникам в приобретении (строительстве) жилья
4.1.6.	Оказание материальной помощи работникам, тыс. руб.
4.1.7.	Прочие внутренние затраты социальной направленности, тыс. руб.
4.2.	Внешняя социальная ответственность, тыс. руб., из них:
4.2.1.	Финансирование мероприятий по оказанию помощи в социальных акциях и программах, тыс. руб.
4.2.2.	Участие в мероприятиях по сохранению природных ресурсов и охране окружающей среды, тыс. руб.
4.2.3.	Участие в развитии муниципальных образований Орловской области, тыс. руб.
4.2.4.	Развитие и поддержка спорта, финансирование спортивных объектов, тыс. руб.
4.2.5.	Оказание помощи образовательным организациям, расположенным на территории Орловской области, тыс. руб.
4.2.6.	Оказание помощи организациям социальной направленности, волонтерская деятельность, тыс. руб.
4.2.7.	Иная благотворительная деятельность, тыс. руб.
5.	Перечень мероприятий социальной направленности с их описанием (в том числе с указанием уровня проведения - сельское или городское поселение Орловской области; муниципальный район, городской или муниципальный округ Орловской области; Орловская область), указанием затрат и достигнутых результатов (по каждому мероприятию):*(1) 1.... 2.... 3.... ...

     Достоверность указанных сведений гарантируется.

     _______________________________ _____________________

      (ФИО, должность (при наличии)        (подпись)

                    МП

     (при наличии печати)

     -------------------------------------------

     *(1)  Заполняется субъектом агробизнеса в случае участия в ежегодном

областном  конкурсе  "Социальная  ответственность  агробизнеса  Орловской

области"  по направлению "Эффективное социальное партнерство". Количество

указываемых       мероприятий    определяется    субъектом    агробизнеса

самостоятельно.