Приложение 2. Журнал регистрации выданных медицинских заключений о наличии (об отсутствии) заболевания наркоманией и инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранных граждан и лиц без гражданства, или вида на жительство, или патента, или разрешения на работу в Российской Федерации

Приложение 2
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области "Об организации
медицинского освидетельствования с
подтверждением наличия или отсутствия
заболевания наркоманией, инфекционных
заболеваний, представляющих опасность
для окружающих и являющихся
основанием для отказа в выдаче либо
аннулирования разрешения на временное
проживание иностранных граждан и лиц
без гражданства, или вида на жительство,
или патента, или разрешения на работу
в Липецкой области"

Журнал регистрации выданных медицинских заключений о наличии (об отсутствии) заболевания наркоманией и инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранных граждан и лиц без гражданства, или вида на жительство, или патента, или разрешения на работу в Российской Федерации

N п/п	Ф.И.О.	Дата рождения	Сведения о документах, удостоверяющих личность	Гражданство	Адрес временной регистрации	Кем направлен	Дата обращения	Информация о выдаче медицинского заключения
								серия	номер
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Результат медицинского освидетельствования				Номер и дата выдачи заключения	Подпись пациента
Заключение врача - психиатра-нарколога	Заключение врача-дерматовенеролога	Заключение врача-фтизиатра	Заключение врача-инфекциониста
11	12	13	14	15	16

------------------------------

^*_{Журнал должен быть прошнурован, страницы пронумерованы и скреплены печатью}

------------------------------