Приложение 8. Схема взаимодействия государственных медицинских организаций Липецкой области при оказании медицинской помощи женщинам с вирусом иммунодефицита человека (далее - ВИЧ) в период беременности, родов и в послеродовой период

Приложение 8
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области "Об организации
оказания медицинской помощи по
профилю "акушерство и гинекология"
на территории Липецкой области
и признании утратившими
силу некоторых приказов
управления здравоохранения
Липецкой области"

Схема взаимодействия государственных медицинских организаций Липецкой области при оказании медицинской помощи женщинам с вирусом иммунодефицита человека (далее - ВИЧ) в период беременности, родов и в послеродовой период

1. Оказание медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовом периоде осуществляется в соответствии с разделом VI приложения N 1 к приказу министерства здравоохранения Российской Федерации N 1130н от 20.10.2020 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" на основе клинических рекомендаций с учетом стандартов оказания медицинской помощи.

2. Выявление ВИЧ-инфекции у женщин осуществляется во всех медицинских организациях по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

3. Лабораторное обследование с целью выявления ВИЧ-инфекции проводится во всех медицинских организациях, куда обращаются беременные для постановки на диспансерный учет или прерывания беременности, с обязательным проведением до- и послетестового консультирования.

4. Обследованию на антитела к ВИЧ подлежат:

1) все женщины, у которых диагностирована беременность, при постановке на учет и повторно в срок 28 - 30 недель;

2) половые партнеры беременной женщины, взятой на учет по беременности, обследуются однократно при постановке на учете или смене полового партнера. В случае смены полового партнера женщина и половой партнер обследуются дополнительно;

3) беременные, не обследованные ранее во время беременности или обследованные однократно только до 28-й недели беременности, должны обязательно обследоваться дополнительно при госпитализации в медицинские организации, в том числе при поступлении на роды (экспресс-методом с дальнейшим подтверждением стандартным методом);

4) беременные, имеющие ВИЧ-инфицированных партнеров или не обследованных на ВИЧ партнеров, наркопотребителей, а также беременные, употребляющие психоактивные вещества, должны обследоваться на антитела к ВИЧ при постановке на учет, затем через каждые 3 месяца, а перед родами в 36 - 37 недель методом ПЦР.

При поступлении на роды, независимо от количества исследований во время беременности, у этого контингента женщин проводится тестирование экспресс-методом (с дальнейшим подтверждением стандартным методом).

5. При выявлении положительного результата исследования ИФА на антитела к ВИЧ беременную направляют для дальнейшего обследования в ГУЗ "Липецкий областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ"). Повторные плановые обследования с целью выявления ВИЧ-инфекции в таком случае не проводятся.

6. Наблюдение беременной с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции, а также беременных с высоким риском инфицирования ВИЧ осуществляется совместно специалистами ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ" и врачом - акушером-гинекологом женской консультации медицинской организации, осуществляющей наблюдение по беременности.

7. В обменной карте беременной необходимо обеспечить наличие:

1) заключения специалиста ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ" о диагнозе ВИЧ-инфекции, получаемой или рекомендуемой антиретровирусной терапии;

2) результатов вирусной нагрузки ВИЧ и СД4 (в каждом месяце наблюдения), особенно на 34 - 35 неделе беременности;

3) заключения специалиста ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ" о рекомендуемом способе родоразрешения и применении основной или усиленной схемы химиопрофилактики ВИЧ для новорожденного (в соответствии с клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации 2017 года "ВИЧ-инфекция: Профилактика перинатальной передачи вируса иммунодефицита человека").

8. Окончательное решение о способе родоразрешения и назначение химиопрофилактики перинатальной трансмиссии ВИЧ женщине в родах осуществляет врач - акушер-гинеколог медицинской организации родовспоможения, исходя из акушерской ситуации, в соответствии с клиническими рекомендациями.

9. Для обеспечения мероприятий по профилактике перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку медицинская организация постоянно должна иметь неснижаемый запас антиретровирусных препаратов, а ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ" передает в учреждения родовспоможения второй и третьей группы (уровня) необходимый перечень и объем антиретровирусных препаратов.

10. Медицинскими организациями родовспоможения второй группы (уровня) оказания медицинской помощи беременным ВИЧ-инфицированным и контактным по ВИЧ-инфекции являются: ГУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко", ГУЗ "Липецкая городская больница N 4 "Липецк-Мед", ГУЗ "Липецкий городской родильный дом"; третьего уровня - ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр".

11. Беременные с ВИЧ-инфекцией и контактные по ВИЧ-инфекции женщины направляются в медицинские организации родовспоможения в зависимости от степени риска развития осложнений.

12. В сроке беременности 34 - 36 недель проводится обязательное обследование ВИЧ-инфицированной беременной на вирусную нагрузку для определения тактики ведения родов и выбора схемы профилактики ВИЧ-инфекции у новорожденного.

13. У ВИЧ-инфицированных беременных, поступивших на родоразрешение, с давностью результата обследования на вирусную нагрузку 4 и более недель, производится забор 4 мл крови в вакуумную пробирку с ЭДТА и доставляется в лабораторию ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ" для исследования на вирусную нагрузку.

14. В случае выявления ВИЧ-инфекции у беременной в поздние сроки беременности, в том числе при госпитализации в родовспомогательные учреждения, незамедлительно организовывается очная или дистанционная консультация врача ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ" для назначения химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции, независимо от срока гестации.

15. Перед назначением химиопрофилактики беременной необходимо оформить информированное согласие на проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и новорожденному и направить заполненный вариант в ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ".

16. После родоразрешения ВИЧ-инфицированным женщинам проводится консультирование по вопросу профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции, мотивирование к медикаментозному подавлению лактации и переводу новорожденного на искусственное вскармливание.

17. У новорожденного от ВИЧ-инфицированной матери, а также женщины, обследованной дополнительно по эпидпоказаниям, сразу после рождения осуществляется забор крови для тестирования на антитела к ВИЧ методом ИФА с помощью вакуумных систем для забора крови. Кровь направляется в лабораторию ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ".

18. Выбор схемы профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции новорожденному определяется врачом-неонатологом в соответствии с клиническими рекомендациями.

Перед назначением химиопрофилактики новорожденному необходимо оформить информированное согласие на проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и новорожденному.

19. Информация о родах: у женщины с ВИЧ-инфекцией; у женщины, контактной по ВИЧ-инфекции; у женщины с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией в родильном отделении медицинской организации, передается в ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ" по телефонам: 8 4742 36-13-25, 8 4742 34-12-49, 8 4742 34-01-03 в будние дни в рабочее время.

20. Медицинскими организациями, в течение 24 часов после родов у ВИЧ-инфицированных женщин, в ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ" направляется учетная форма N 309/у "Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью".