Приложение N 4. Форма решения об отказе в предоставлении услуги

Приложение N 4
к Административному регламенту

Форма решения об отказе в предоставлении услуги

               _______________________________________

                     наименование уполномоченного

                    органа местного самоуправления

                                   Кому: ________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество - для граждан;

                                   полное наименование организации - для

                                   юридических лиц)

                                   Контактные данные:

                                   ______________________________________

                                   Представитель:

                                   ______________________________________

                                   Контактные данные представителя:

                                   ______________________________________

РЕШЕНИЕ
об отказе в предоставлении услуги

На основании поступившего запроса, зарегистрированного _________ N ________, принято решение об отказе в предоставлении услуги по основаниям:

______________________________________________

Разъяснение причин отказа:

______________________________________________

     Дополнительно информируем: _________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указывается информация, необходимая для устранения причин отказа

     в предоставлении услуги, а также иная дополнительная информация

                            при наличии)

Вы вправе повторно обратиться в орган, уполномоченный на предоставление услуги с заявлением о предоставлении услуги после устранения указанных нарушений.

Данный отказ может быть обжалован в досудебном порядке путем направления жалобы в орган, уполномоченный на предоставление услуги, а также в судебном порядке.

{Ф.И.О. должность уполномоченного сотрудника}

Сведения об электронной подписи