Приложение N 4. Форма предложения о заключении соглашения об установлении сервитута в иных границах с приложением схемы границ сервитута на кадастровом плане территории

Приложение N 4
к Административному регламенту

Форма предложения о заключении соглашения об установлении сервитута в иных границах с приложением схемы границ сервитута на кадастровом плане территории

        ____________________________________________________

              (наименование уполномоченного органа)

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         (данные заявителя/представителя)

                                         ________________________________

                                         (контактные данные

                                         заявителя/представителя)

Предложение
о заключении соглашения об установлении сервитута

_____________________________               _____________________________

 дата решения уполномоченного               номер решения уполномоченного

органа государственной власти               органа государственной власти

По результатам рассмотрения запроса N ________ от ____________ об установлении сервитута с целью ________________

на земельном участке: ___________________, расположенных ________________;

на части земельного участка: ____________________, расположенных _____________, площадью _____________;

предлагаем _________________________.

Границы _______________________________.

Приложение: схема границ сервитута на кадастровом плане территории.

{Ф.И.О. должность уполномоченного сотрудника}

Сведения об электронной подписи