Приложение. Наградной лист

Приложение
к Положению
о Почетной грамоте Пензенской области

Наградной лист

                                               __________________________

                                                 (наименование награды)

                                               __________________________

1. Фамилия ______________________________________________________________

имя, отчество (при наличии) _____________________________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

                            (точное наименование организации с указанием

                           организационно-правовой формы и должности либо

                                   род общественной деятельности)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Пол __________________ 4. Дата рождения ______________________________

                                                (число, месяц, год)

5. Место рождения _______________________________________________________

                       (субъект Российской Федерации, муниципальное

                                     образование)

_________________________________________________________________________

6. Образование __________________________________________________________

                    (наименование учебного заведения, год окончания,

                             специальность по образованию)

_________________________________________________________________________

7. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

8. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Какими ведомственными наградами награжден(а) и даты награждений

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10.  Какими  поощрениями   Губернатора  Пензенской   области,   наградами

Законодательного  Собрания  Пензенской  области,   наградами   Пензенской

области награжден(а) и даты награждений

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

11. Домашний адрес ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

12. Общий стаж работы ____________ 13. Стаж работы в отрасли ____________

14. Стаж работы в должности ____________________________

                            (для руководящих работников)

15. Трудовая  деятельность  (включая учебу в высших и средних специальных

учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием названия организации	Адрес организации
поступления	ухода

Сведения  в пп.  1-15  соответствуют  данным  общегражданского  паспорта,

трудовой книжки, дипломов о получении образования и военного билета.

Руководитель кадрового подразделения

____________________________________ ____________________________________

                                             (фамилия, инициалы)

                            М.П. (при наличии)

"___" __________ 20___ г.            ____________________________________

                                                  (подпись)

16.  Характеристика   с   указанием   конкретных  заслуг  представляемого

к награждению

Кандидатура _________________________________ к награждению _____________

            (фамилия, инициалы награждаемого)               (наименование

                                                               награды)

рекомендована   общим   собранием   коллектива   организации,  ее  совета

или собранием участников ________________________________________________

                                   (наименование организации)

_________________________________________________________________________

протокол N ________ от "___" ___________ 20___ г.

                                   Председательствующий на общем собрании

Руководитель организации                   коллектива организации

__________________________________ ______________________________________

__________________________________ ______________________________________

      (фамилия, инициалы)                    (фамилия, инициалы)

__________________________________ ______________________________________

           (подпись)                              (подпись)

     М.П. (при наличии)

"___" ___________ 20___ г.