Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
города Ростова-на-Дону
06.08.2021 N 679

                                               Директору Департамента

                                         имущественно-земельных отношений

                                               города Ростова-на-Дону

                                Заявление

о предоставлении земельного участка в собственность без проведения торгов

   ___________________________________________________________________

    (полное наименование юридического лица или ФИО физического лица)

     ИНН _____________________ СНИЛС ___________________________________.

     Реквизиты    документа,    удостоверяющего    личность     заявителя

(представителя заявителя): _____________________________________________,

     серия _______, номер ________________, дата выдачи ________________,

     выдан _____________________________________________________________.

     Документ, подтверждающий  государственную  регистрацию  юридического

лица:

     свидетельство о государственной регистрации юридического лица:

     серия ____________, номер _______________, дата выдачи ____________,

     выдано ____________________________________________________________,

                     (полное наименование налогового органа)

     или лист записи Единого государственного  реестра  юридических  лиц,

дата выдачи ____________________________________________________________,

     выдан _____________________________________________________________.

                     (полное наименование налогового органа)

     ОГРН (ОГРНИП) _____________________________________________________.

     В лице ____________________________________________________________,

                          (ФИО представителя заявителя)

     СНИЛС _____________________________________________________________,

     (законного представителя несовершеннолетнего лица либо  опекуна  или

                                   попечителя)

     действующего на основании _________________________________________,

         (доверенности, акта органов опеки и попечительства или др.)

     телефон (факс) заявителя: _________________________________________,

                                               (при наличии)

     телефон представителя заявителя: __________________________________.

                                                (при наличии)

     Местонахождение заявителя (для юридического лица) _________________.

     Место жительства заявителя (для физического лица) _________________.

     Почтовый  адрес  и  (или)  адрес  электронной  почты  для  связи   с

заявителем _____________________________________________________________.

     Прошу предоставить земельный участок в собственность без  проведения

торгов

     1. Основание предоставления земельного участка без проведения торгов

     ____________________________________________________________________

     (указывается  основание  предоставления   земельного     участка без

проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3; статьей

                39.5  Земельного  кодекса  Российской Федерации)

     2. Сведения о земельном участке:

     2.1. Площадь _____________ кв. м.

     2.2. Кадастровый номер: ___________________________________________.

     2.3. Адрес: _______________________________________________________.

     2.4. Разрешенное использование: ___________________________________.

     2.5. Цель использования: __________________________________________.

     2.6.   Ограничения   использования    и    обременения    земельного

участка __________.

     2.7. Право пользования земельным участком _________________________.

     2.8.  Реквизиты   документа,   удостоверяющего   право   пользования

заявителем земельным участком __________________________________________.

     2.9.  Реквизиты  решения   об   изъятии   земельного     участка для

государственных или муниципальных нужд (в случае, если земельный  участок

предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных

или муниципальных нужд) ________________________________________________.

     2.10. Реквизиты решения об  утверждении  документа  территориального

планирования и  (или)  проекта  планировки  территории  (в   случае, если

земельный    участок    предоставляется    для       размещения объектов,

предусмотренных      этим       документом       и       (или)       этим

проектом) ______________________________________________________________.

     2.11.   Реквизиты    решения    о    предварительном    согласовании

предоставления земельного участка (в случае, если испрашиваемый земельный

участок образовывался или его границы  уточнялись  на  основании  данного

решения) _______________________________________________________________.

     3. Основания возникновения у заявителя (ей) права  собственности  на

здания,    сооружения,     расположенные     на         земельном участке

________________________________________________________________________.

     (основания перехода  права  собственности,  реквизиты   документов о

переходе права собственности на здания, сооружения)

     4. Иные сведения: _________________________________________________.

     Результат  муниципальной   услуги   прошу   предоставить   (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/   - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/   - в виде бумажного документа при личном обращении  по  месту  сдачи

документов;

/-\

\-/   - в виде электронного документа посредством Портала госуслуг;

/-\

\-/   - в виде электронного документа посредством электронной почты.

     В  случае  указания  в  заявлении  способа  направления   результата

муниципальной услуги в электронном виде в дополнение к выбранному способу

результат  муниципальной   услуги   выдается   (направляется)   заявителю

(представителю  заявителя)   в   виде   бумажного   документа   (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/  - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/  - в виде бумажного документа при личном  обращении  по  месту  сдачи

документов.

     Заявитель: ____________________________________________ ____________

                (Ф И О заявителя (представителя заявителя))    (подпись)

     "____" _______________20____года

     Подтверждаю свое согласие, а  также  согласие  представляемого  мною

лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иных действий,  необходимых  для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги), в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

решений  на  их  основе,  в  целях  предоставления   муниципальной услуги

________________________.

     Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

     Документы прилагаются *

------------------------------

^*_{При отправке по почте заявление и пакет документов направляются в адрес ДИЗО почтовым отправлением с описью вложения.}

------------------------------

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко