Распоряжение министерства здравоохранения Архангельской области от 5 марта 2021 г. N 20-ро "О внесении изменений в распоряжение министерства здравоохранения Архангельской области от 31 июля 2019 года N 51-ро" (документ утратил силу)

Распоряжение министерства здравоохранения Архангельской области от 5 марта 2021 г. N 20-ро
"О внесении изменений в распоряжение министерства здравоохранения Архангельской области от 31 июля 2019 года N 51-ро"

В соответствии с Положением о министерстве здравоохранения Архангельской области, утвержденным постановлением Правительства Архангельской области от 27 марта 2012 года N 119-пп:

1. Внести в распоряжение министерства здравоохранения Архангельской области от 31 июля 2019 года N 51-ро "Об организации медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" и "неонатология" на территории Архангельской области" следующие изменения:

1) пункт 11 порядка взаимодействия государственных медицинских организаций Архангельской области при оказании медицинской помощи женщинам во время беременности, утвержденного указанным распоряжением изложить в следующей редакции:

"11. Организация комплексной пренатальной диагностики нарушений развития ребенка осуществляется в соответствии с распоряжением министерства здравоохранения Архангельской области от 24 декабря 2020 года N 81-ро "О совершенствовании медицинской помощи больным с врожденными и (или) наследственными заболеваниями и реализации мероприятий по антенатальной охране плода в Архангельской области".";

2) порядок информационного обмена при неотложных состояниях в период беременности, родов и послеродовый период утвержденный указанным распоряжением, изложить в следующей редакции:

"Утвержден
распоряжением
министерства здравоохранения
Архангельской области
от 31.07.2019 N 51-ро

Порядок
информационного обмена при неотложных состояниях в период беременности, родов и послеродовый период

Критические акушерские состояния (далее - КАС) - заболевания, синдромы и симптомы, требующие проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности и в течение 42 дней после ее окончания.

1. При поступлении (нахождении) в медицинскую организацию Архангельской области (кроме перинатального центра ГБУЗ АО "Архангельская областная клиническая больница" (далее - Перинатальный центр ГБУЗ АО "АОКБ") пациентки с состояниями согласно приложениям N 1 и N 2 к настоящему алгоритму в обязательном порядке незамедлительно:

1) извещается лицо, ответственное за оказание медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", с вызовом на рабочее место, главный врач медицинской организации, главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии министерства здравоохранения Архангельской области (далее - главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии) и начальник отдела медицинской помощи детям и службы родовспоможения управления организации здравоохранения министерства здравоохранения Архангельской области (или лицо его заменяющее) (далее - начальник отдела медицинской помощи детям и службы родовспоможения);

2) информация незамедлительно передается в акушерский дистанционно - консультативный центр перинатального центра ГБУЗ АО "АОКБ" (далее - АДКЦ).

2. При возникновении в Перинатальном центре ГБУЗ АО "АОКБ" состояний, заболеваний синдромов или симптомов, требующих проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовый период обязательном порядке незамедлительно извещаются заведующий акушерским отделением, заместитель главного врача по акушерству и гинекологии, руководитель Перинатального центра ГБУЗ АО "АОКБ" с вызовом на рабочее место, главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии и начальник отдела медицинской помощи детям и службы родовспоможения (или лицо его заменяющее).

3. Специалист АДКЦ:

1) в случае выявления состояний, заболеваний, синдромов или симптомов, требующих проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и послеродовый период в соответствии с приложением N 2 к алгоритму взаимодействия медицинских организаций по ведению мониторинга критических акушерских состояний в Архангельской области предает информацию в регистр критических акушерских состояний (далее - КАС) (web-адрес) согласно приложению N 3 к алгоритму взаимодействия медицинских организаций по ведению мониторинга критических акушерских состояний в Архангельской области;

2) ежедневно по состоянию на 00:00 актуализирует информацию о состоянии здоровья пациенток, находящихся на мониторинге, согласно приложению 3 к алгоритму взаимодействия медицинских организаций по ведению мониторинга критических акушерских состояний в Архангельской области;

3) при выявлении состояний, указанных в приложении 4 к алгоритму взаимодействия медицинских организаций по ведению мониторинга критических акушерских состояний в Архангельской области, организует оформление заявление на проведение телемедицинской консультации с ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России в установленном порядке через ФГБУ ВЦМК "Защита" ФМБА России.

4. Показаниями для продолжения дистанционного мониторинга являются: крайне тяжелое и тяжелое состояние; отсутствие положительной динамики у пациентки при оказании медицинской помощи.

5. Моментом прекращения дистанционного мониторинга пациентки с КАС в ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России является выбытие пациентки из отделения реанимации и интенсивной терапии (перевод в профильное отделение, выписка из медицинской организации под амбулаторное наблюдение или смерть).

6. В случае материнской смертности, медицинская организация по месту события незамедлительно предоставляет информацию в АДКЦ. Специалист АДКЦ в течение 24 часов направляет информацию в регистр КАС по форме согласно приложению N 3 к настоящему порядку.

7. АДКЦ ежемесячно в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным, предоставляет в отдел медицинской помощи детям и службы родовспоможения управления организации здравоохранения министерства здравоохранения Архангельской области отчет о случаях критического состояния в акушерстве в медицинских организациях Архангельской области в соответствии с приложением 5 к алгоритму взаимодействия медицинских организаций по ведению мониторинга критических акушерских состояний в Архангельской области.

Приложение N 1
к порядку информационного обмена
при неотложных состояниях
в период беременности, родов
и послеродовый период

Перечень
угрожающих жизни заболеваний или клинических ситуаций, осложняющих течение беременности, родов и послеродовый (послеабортный) период

1. Пре- и эклампсия.

2. HELLP-синдром.

3. Острый жировой гепатоз беременных.

4. Предлежание плаценты с эпизодами кровотечений в предшествующие периоды беременности.

5. Преждевременная отслойка плаценты с кровопотерей более 1000 мл; рубец на матке с клиническими или инструментальными проявлениями несостоятельности.

6. Тяжелая рвота беременных.

7. Внематочная беременность с кровопотерей более 1000 мл.

8. Шеечная, брюшная беременность, беременность в рубце.

9. Послеродовая (послеабортная) кровопотеря более 1000 мл, геморрагический шок, ДВС-синдром.

10. Интраоперационные осложнения, связанные с ранением смежных органов или массивной кровопотерей (более 1500 мл).

11. Послеродовый (послеоперационный) метроэндометрит.

12. Послеоперационный (послеродовый) перитонит.

13. Послеродовый сепсис.

14. Сепсис во время беременности любой этиологии.

15. Осложнения анестезии, трансфузионные осложнения и так далее.

16. Гипертоническая болезнь II-III степени со стойким повышением давления свыше 160/100 мм рт. ст. или эпизодической гипертензией до 200/120 мм рт. ст.

17. Пороки сердца с нарушением кровообращения I степени и выше, легочной гипертензией или другими проявлениями декомпенсации.

18. Острый коронарный синдром.

19. Миокардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушениями ритма или недостаточностью кровообращения.

20. Тяжелый пиелонефрит с нарушением пассажа мочи, карбункул, апостематоз почек, пиелонефрит единственной почки.

21. Бронхиальная астма тяжелой степени, гормонозависимая.

22. Пневмония с явлениями дыхательной недостаточности, требующей респираторной поддержки.

23. Другие заболевания легких с явлениями умеренной дыхательной недостаточности, пневмоторакса, гидроторакса, гемоторакса.

24. Сахарный диабет в стадии декомпенсации и склонность к кетоацидозу.

25. Тяжелая анемия любого генеза.

26. Тромбоцитопения любого происхождения.

27. Острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг.

28. Тяжелая форма эпилепсии; кома любой этиологии; судорожный синдром.

29. Миастения.

30. Беременные и родильницы, требующие срочного хирургического вмешательства.

Приложение N 2
к порядку информационного обмена
при неотложных состояниях
в период беременности, родов
и послеродовый период

Перечень
заболеваний, синдромов и симптомов, требующих проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовый период

1. Остановка сердечной деятельности (сердечно-легочная реанимация).

2. Нарушения сознания, психики (шкалы Глазго, RASS).

3. Инсульт.

4. Тяжелая преэклампсия, эклампсия.

5. Желтуха при преэклампсии.

6. Билирубин более 30,0 ммоль/л (независимо от этиологии).

7. Повышение ACT, АЛТ, ЛДГ.

8. Внутрисосудистый гемолиз.

9. Тромботическая микроангиопатия.

10. Острый цианоз.

11. Одышка более 25 в мин.

12. Патологические ритмы дыхания.

13. Апное (любая этиология).

14. Острый респираторный дистресс синдром.

15. PaO2/FiO2 < 200 мм рт. ст.

16. Сатурация кислорода менее 90% более 60 мин.

17. Отек легких (любая этиология).

18. Интубация трахеи и вентиляция более 60 минут, не связанная с анестезией.

19. Аспирационный синдром.

20. Шок - анафилактический, гиповолемический, кардиогенный, диструбутивный.

21. Продолжающееся введение вазопрессоров и/или инотропных препаратов.

22. Для коррекции нарушений гемодинамики (любая этиология).

23. Нарушения ритма сердца (любые формы).

24. Сердечная недостаточность.

25. Олигурия, резистентная к введению жидкости.

26. Креатинин более 150,0 ммоль/л.

27. Тромбоцитопения (менее 100 000 в мкл).

28. Сгустки крови не образуются, гипокоагуляция.

29. pH крови менее 7,2.

30. Признаки гипогликемии, гипергликемии или кетоацидоза.

31. Кровопотеря более 1000 мл и/или продолжающееся кровотечение.

32. Тяжелая анемия (любая этиология), сопровождающаяся гемической гипоксией.

33. Трансфузия компонентов крови.

34. Гистерэктомия (любые показания).

35. Лапаротомия кроме операции кесарева сечения.

36. Релапаротомия (любые показания).

37. Разрыв матки.

38. Осложнения после прерывания беременности в ранние сроки.

39. Сепсис или тяжелая системная инфекция, септический шок.

40. Лактат более 2,0 ммоль/л.

41. Госпитализация в отделение анестезиологии-реаниматологии (любые показания).

Приложение N 3
к порядку информационного обмена
при неотложных состояниях
в период беременности, родов
и послеродовый период

Извещение
о критическом акушерском состоянии (КАС) / случае материнской смерти

1. Основания для внесения в регистр КАС (приложение N 3 к настоящему распоряжению):

2. Фамилия, имя, отчество (при наличии)

3 Дата рождения:

4. СНИЛС, полис ОМС:

5. Наименование и уровень МО, где выявлено КАС:

6. Дата и время начала оказания помощи при выявлении КАС:

7. Дата и время передачи информации в региональный АДКЦ:

8. Дата и время выезда выездной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи (выездной бригады):

9. Дата и время прибытия выездной бригады:

10. Оказанная выездной бригадой медицинская помощь: стабилизация состояния/оставлена на месте/медицинская эвакуация/родоразрешение/гистерэктомия/интубация, с продленной ИВЛ

11. Наименование и уровень МО, в котором находится пациентка:

12. N истории родов/болезни:

13. Дата и время госпитализации:

14. Диагноз при поступлении:

15. Жалобы на момент передачи информации:

16. Состояние пациентки на момент передачи информации: удовлетворительное I средней степени/тяжелое

17. Динамика состояния: улучшение/стабильное/ухудшение

18. Перенесенные хронические заболевания (МКБ-10):

19. Клинические данные на момент передачи информации:

АД	Пульс	Температура	ЧД/ параметры)	Сатурация (минимум - максимум за 60 мин)	Диурез (мл/ч)

Сознание: ___баллов по шкале Глазго (Психика: ___баллов по шкале RASS)

20. Лабораторные данные:

Показатель	Дата: Время:	Результат	Показатель	Дата: Время:	Результат
Общий анализ крови			Общий анализ мочи
Гемоглобин			Белок
Лейкоциты			Лейкоциты
Тромбоциты			Гиалиновые цилиндры
Гемолиз (+/-)			Кетоновые тела
Коагулограмма			Суточная протеинурия
АЧТВ
МНО			Биохимический анализ крови
ПТИ			Общий белок
Фибриноген			Глюкоза
Д-димер			Билирубин
			Креатинин
pa02/FiO2			Мочевина
pH крови			ACT
			АЛТ
HBsAg			ЛДГ
HCV			Лактат
ВИЧ			СРВ
COVID-19			Кетоновые тела

21. Исход беременности:

Роды/Прерывание беременности: дата, время, срок гестации

Операции: ASA, дата, время начала и окончания

Ребенок: масса/рост/Апгар

Общая кровопотеря

22. Диагноз (основной, сопутствующий, осложнения) на момент извещения (МКБ-10):

23. Мероприятия, проводимые на данном этапе:

Эфферентные методы лечения: гемодиализ/гемосорбция/плазмаферез/плазмообмен;

Респираторная поддержка:

неинвазивная (дата и время начала) (дата и время окончания)

инвазивная (дата и время начала) (дата и время окончания)

ЭКМО (дата и время начала) (дата и время окончания)

Лекарственный препарат	Доза	Дата/время
вазопрессорные препараты да/нет
инотропные препараты да/нет
компоненты крови да/нет

24. На момент передачи информации в регистр КАС пациентка находится в отделении реанимации и интенсивной терапии/операционной/родовом отделении/профильном отделении/проводится медицинская эвакуация/выписана из МО/смерть

25. Пациентка:

- не нуждается в проведении телемедицинской консультации с ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России;

- врачом АДКЦ подан запрос на проведение телемедицинской консультации с ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России в экстренном/неотложном/плановом порядке;

- проведена телемедицинская консультация с ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России (дата консультации).

26. Дата, время заполнения

27. Фамилия, имя, отчество (при наличии) врача АДКЦ.

Приложение N 4
к порядку информационного обмена
при неотложных состояниях
в период беременности, родов
и послеродовый период

Перечень
критических акушерских состояний для обязательной телемедицинской консультации

1. Остановка сердечной деятельности (сердечно-легочная реанимация).

2. Эклампсия.

3. Желтуха при преэклампсии, острая жировая дистрофия печени.

4. Тромботическая микроангиопатия: HELLP, АГУС, ТТП, АФС.

5. Геморрагический, анафилактический, кардиогенный шок, резистентный к проводимой терапии.

6. Острый респираторный дистресс синдром взрослого.

7. Отек легких (любая этиология).

8. Массивная кровопотеря и/или продолжающееся кровотечение.

9. Сепсис или тяжелая системная инфекция, септический шок.

10. Массивная тромбоэмболия легочной артерии.

11. Декомпенсация соматической патологии (любая).

12. Другие состояния, угрожающие жизни беременной, роженицы и родильницы, определяемые специалистами АДКЦ.

Приложение N 5
к порядку информационного обмена
при неотложных состояниях
в период беременности, родов
и послеродовый период

ОТЧЕТ
о случаях критического состояния в акушерстве в медицинских организациях Архангельской области

Дата __________________

Время _________________

N

ФИО, год рождения

МО, в которой начато оказание медицинской помощи (уровень МО)

Дата и время начала оказания помощи

Дата и время передачи информации в АКДЦ

Чем обусловлена тяжесть состояния

Дата и время выезда выездной бригады

Дата и время прибытия выездной бригады

Объем оказанной помощи специалистами выездной бригады

Дата и время доставки на 3 уровень

Состояние (исход) на текущий момент

Необходимость телемедицинской консультации

Дата снятия с дистанционного мониторинга

".

2. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя министра - начальника управления организации здравоохранения министерства здравоохранения Архангельской области Русинову Т.В.

3. Настоящее распоряжение вступает в силу со дня его подписания.

Исполняющий обязанности министра

А.С. Герштанский