Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги "Подготовка и утверждение документации по планировке территории"

Приложение N 1
к Административному регламенту

Наименование органа местного самоуправления:

Сведения о заявителе: (Ф.И.О. физического лица (в том числе физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя) полное наименование организации и организационно-правовой формы юридического лица) в лице: (для юридических лиц) (Ф.И.О. руководителя или иного уполномоченного лица) Документ, удостоверяющий личность: Сведения о государственной регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя): ОГРН (ОГРНИП) ИНН Контактная информация: тел. эл. почта адрес места нахождения (регистрации):

Заявление
о предоставлении муниципальной услуги
"Подготовка и утверждение документации по планировке территории"

от "___" 20 ___

В соответствии со статьёй 45 Градостроительного кодекса Российской Федерации прошу утвердить документацию по планировке территории

__

(указать реквизиты документации по планировке территории, организацию разработчика, год разработки)

в составе: _,

(проект планировки, проект межевания, проект планировки с проектом межевания в составе проекта планировки)

,

выполненную на основании .

(указать реквизиты документа органа местного самоуправления) Приложение: опись прилагаемых к заявлению документов на листах.

Заявитель:

(наименование должности руководителя для юридического лица)

(личная подпись)

(фамилия и инициалы)

для юридического лица "_ " 20 г.

М.П.

Готовые документы прошу выдать мне/представителю (при наличии доверенности) лично, по почте заказным письмом с уведомлением, в электронной форме (посредством направления в личный кабинет заявителя) (нужное подчеркнуть).

"___" 20 ___ г.

Подпись

(подпись заявителя ) (Ф.И.О. заявителя, расшифровка подписи)

Документы приняты "_ " 20 г. под N

Специалист органа местного самоуправления

(расшифровка фамилии)

Уведомление о приеме заявления к рассмотрению либо о необходимости устранения нарушений в оформлении заявления и (или) представления отсутствующих документов прошу направить (указать способ получения заявителем уведомления):

выдать лично;

по почте (указать почтовый адрес);

по электронной почте (указать адрес электронной почты);

прошу информировать меня о ходе исполнения услуги через единый личный кабинет единого портала государственных услуг (для заявителей, зарегистрированных в ЕСИА)

СНИЛС

прошу подтвердить регистрацию учетной записи в ЕСИА.

прошу восстановить доступ в ЕСИА (для заявителей, ранее зарегистрированных в ЕСИА). прошу произвести регистрацию в ЕСИА на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА)

(только для заявителей - физических лиц, не зарегистрированных в ЕСИА).

В целях регистрации и дальнейшего информирования о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) указывается следующая информация:

СНИЛС - - -

номер мобильного телефона в федеральном формате:

e-mail (если имеется)

гражданство - Российская Федерация/

(наименование иностранного государства)

В случае, если документ, удостоверяющий личность - паспорт гражданина РФ: серия, номер -

кем выдан - дата выдачи

код подразделения -

дата рождения -

место рождения -

В случае, если документ, удостоверяющий личность - паспорт гражданина иностранного государства:

дата выдачи -

дата окончания срока действия -