Приложение N 3. Акт обследования зеленых насаждений

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Выдача
разрешений на право вырубки зеленых насаждений
на территории муниципального образования Дубенский район"

Акт
обследования зеленых насаждений

Тульская область

Дубенский район "___"______________20__ г.

Комиссия в составе: ____________________________________________________________ (Ф.И.О., должность)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

обследовала зеленые насаждения__________________________________________________

(дерево(ья), кустарник(и), газон) подлежащий(ие) вырубке, расположенный(ые) по адресу:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

На основании обследования зеленых насаждений комиссия установила:

__________________________________________________________________

(полное описание объекта с указанием качественных и количественных характеристик зеленых насаждений)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Комиссией принято решение:

1. Согласовать (считать нецелесообразным) вырубку деревьев и кустарников, расположенного(ых) по адресу:

____________________________________________________________________________________________________________________________________

(нужное подчеркнуть)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(в случае не согласия на вырубку зеленых насаждений указываются основания отказа)

1.1. Разрешить (отказать) в вырубке деревьев, кустарников, расположенного (ых) по адресу:

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

2. Настоящий акт обследования зеленых насаждений действителен в период с

Председатель комиссии

Заместитель председателя комиссии Секретарь комиссии

Члены комиссии:

"____" ____________20__ г. по "____" ____________20__ г.

(подпись и расшифровка подписи)

(подпись и расшифровка подписи)

(подпись и расшифровка подписи)

(подпись и расшифровка подписи)

(подпись и расшифровка подписи)