Приложение 1. Подписной лист

Приложение 1
к Порядку
выявления мнения граждан по вопросу
о поддержке инициативного проекта
путём опроса граждан, сбора их подписей

                         Подписной лист

     Мы,    нижеподписавшиеся    жители    муниципального  образования  -

Желобовское    сельское    поселение  Сараевского  муниципального  района

Рязанской области, поддерживаем инициативный проект

_________________________________________________________________________

                  (наименование инициативного проекта)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Адрес места жительства	Данные паспорта (или заменяющего его документа)	Подпись и дата подписания листа

     Подписи заверяю ____________________________________________________

(Ф.И.О. дата рождения, данные паспорта (или заменяющего его документа),

адрес места

_________________________________________________________________________

жительства лица, осуществляющего сбор подписей)

"___" __________ 20___ г.        ______________

                                    (подпись)