Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации муниципального района "Ижемский" Республики Коми от 12 апреля 2021 г. N 258 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Выдача разрешения на ввод объекта капитального строительства в эксплуатацию" (с изменениями и дополнениями) (документ не действует)
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Выдача разрешения на ввод объекта капитального строительства в эксплуатацию"
- Приложение N 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги (для физических лиц, индивидуальных предпринимателей)
Приложение N 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги (для физических лиц, индивидуальных предпринимателей)
Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на ввод объекта
капитального строительства в эксплуатацию"
|
N заявления |
|
|
|
|
|
|
|
Орган, обрабатывающий заявление на предоставление услуги |
Данные заявителя (физического лица, индивидуального предпринимателя)
|
Фамилия |
|
|
Имя |
|
|
Отчество |
|
|
Дата рождения |
|
|
Полное наименование индивидуального предпринимателя*(8) |
|
|
ОГРНИП*(9) |
|
Документ, удостоверяющий личность заявителя
|
Вид |
|
||||
|
Серия |
|
Номер |
|
||
|
Выдан |
|
Дата выдачи |
|
||
Адрес регистрации заявителя/
Юридический адрес (адрес регистрации) индивидуального предпринимателя*(10)
|
Индекс |
|
Регион |
|
||
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
||
|
Улица |
|
||||
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Адрес места жительства заявителя/
Почтовый адрес индивидуального предпринимателя*(11)
|
Индекс |
|
Регион |
|
||
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
||
|
Улица |
|
||||
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
|
Контактные данные |
|
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства
_________________________________________________________________________
(наименование объекта)
на земельном участке по адресу:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(город, район, улица, номер участка)
Строительство (реконструкция) будет осуществляться на основании
______________________________________ от "___" ____________г. N ________
(наименование документа)
Сведения об объекте капитального строительства
|
Наименование показателя |
Единица измерения |
По проекту |
Фактически |
|
1. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта | |||
|
Строительный объем - всего |
куб. м |
|
|
|
в том числе надземной части |
куб. м |
|
|
|
Общая площадь |
кв. м |
|
|
|
Площадь нежилых помещений |
кв. м |
|
|
|
Площадь встроенно-пристроенных помещений |
кв. м |
|
|
|
Количество зданий, сооружений |
шт. |
|
|
|
2. Объекты непроизводственного назначения | |||
|
2.1. Нежилые объекты (объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта и т.д.) | |||
|
Количество мест |
|
|
|
|
Количество помещений |
|
|
|
|
Вместимость |
|
|
|
|
Количество этажей |
|
|
|
|
в том числе подземных | |||
|
Сети и системы инженерно-технического обеспечения |
|
|
|
|
Лифты |
шт. |
|
|
|
Эскалаторы |
шт. |
|
|
|
Инвалидные подъемники |
шт. |
|
|
|
Материалы фундаментов |
|
|
|
|
Материалы стен |
|
|
|
|
Материалы перекрытий |
|
|
|
|
Материалы кровли |
|
|
|
|
Иные показатели |
|
|
|
|
2.2. Объекты жилищного фонда | |||
|
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас) |
кв. м |
|
|
|
Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме |
кв. м |
|
|
|
Количество этажей |
шт. |
|
|
|
в том числе подземных | |||
|
Количество секций |
секций |
|
|
|
Количество квартир/общая площадь, всего в том числе: |
шт./кв. м |
|
|
|
1-комнатные |
шт./кв. м |
|
|
|
2-комнатные |
шт./кв. м |
|
|
|
3-комнатные |
шт./кв. м |
|
|
|
4-комнатные |
шт./кв. м |
|
|
|
более чем 4-комнатные |
шт./кв. м |
|
|
|
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас) |
кв. м |
|
|
|
Сети и системы инженерно-технического обеспечения |
|
|
|
|
Лифты |
шт. |
|
|
|
Эскалаторы |
шт. |
|
|
|
Инвалидные подъемники |
шт. |
|
|
|
Материалы фундаментов |
|
|
|
|
Материалы стен |
|
|
|
|
Материалы перекрытий |
|
|
|
|
Материалы кровли |
|
|
|
|
Иные показатели |
|
|
|
|
3. Объекты производственного назначения | |||
|
Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией: | |||
|
Тип объекта |
|
|
|
|
Мощность |
|
|
|
|
Производительность |
|
|
|
|
Сети и системы инженерно-технического обеспечения |
|
|
|
|
Лифты |
шт. |
|
|
|
Эскалаторы |
шт. |
|
|
|
Инвалидные подъемники |
шт. |
|
|
|
Материалы фундаментов |
|
|
|
|
Материалы стен |
|
|
|
|
Материалы перекрытий |
|
|
|
|
Материалы кровли |
|
|
|
|
Иные показатели |
|
|
|
|
4. Линейные объекты | |||
|
Категория (класс) |
|
|
|
|
Протяженность |
|
|
|
|
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения) |
|
|
|
|
Диаметры и количество трубопроводов, характеристики материалов труб |
|
|
|
|
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи |
|
|
|
|
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность |
|
|
|
|
Иные показатели |
|
|
|
|
5. Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов | |||
|
Класс энергоэффективности здания |
|
|
|
|
Удельный расход тепловой энергии на 1 кв. м площади |
кВт * ч/м2 |
|
|
|
Материалы утепления наружных ограждающих конструкций |
|
|
|
|
Заполнение световых проемов |
|
|
|
Сведения о техническом плане
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
В связи с переносом сроков благоустройства согласно СНиП 3.01.04-87 полный комплекс благоустройства будет завершен до 20__ года (см. п. 11 Акта приемки законченного строительство объекта).
(при переносе сроков выполнения работ)
Представлены следующие документы
|
1 |
|
|
2 |
|
|
3 |
|
|
Место получения результата предоставления услуги |
|
|
Способ получения результата |
|
|
|
Данные представителя (уполномоченного лица)
|
Фамилия |
|
|
Имя |
|
|
Отчество |
|
|
Дата рождения |
|
Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)
|
Вид |
|
||||
|
Серия |
|
Номер |
|
||
|
Выдан |
|
Дата выдачи |
|
||
Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)
|
Индекс |
|
Регион |
|
|||
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
|||
|
Улица |
|
|||||
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
|
Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)
|
Индекс |
|
Регион |
|
|||
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
|||
|
Улица |
|
|||||
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
|
|
Контактные данные |
|
|
|
_________________________________________________________________________
Дата Подпись/ФИО
------------------------------
*(1) В случае если необходимые и обязательные услуги для предоставления муниципальной услуги предоставляются, необходимо указать порядок получения информации по вопросам предоставления услуг, которые являются необходимыми и обязательными для предоставления муниципальной услуги.
*(2) В случае если муниципальная услуга переведена в электронный вид
*(3) В случае, если по результатам предоставления муниципальной услуги заявителю выдается электронный документ, то в административном действии, входящем в состав административной процедуры по выдаче результата предоставления муниципальной услуги, описывается, в том числе:
выдача документов на бумажном носителе, подтверждающих содержание электронных документов, направленных в многофункциональный центр по результатам предоставления муниципальной услуги органами, предоставляющими муниципальные услуги;
выдача документов, включая составление на бумажном носителе и заверение выписок из информационных систем органов, предоставляющих муниципальные услуги, согласно требованиям, утвержденным постановлением Правительства Республики Коми от 23 января 2018 г. N 27 (рекомендовано)";
*(4) Или иного результата предоставления муниципальной услуги в соответствии с пунктом 2.3 Административного регламента (в случае корректировки результата предоставления муниципальной услуги необходимо внести соответствующие изменения по всему тексту Административного регламента).
*(5) В случае если муниципальная услуга переведена в электронный вид.
*(6) В случае, если по результатам предоставления муниципальной услуги заявителю выдается электронный документ, то в административном действии, входящем в состав административной процедуры по выдаче результата предоставления муниципальной услуги, описывается, в том числе:
выдача документов на бумажном носителе, подтверждающих содержание электронных документов, направленных в многофункциональный центр по результатам предоставления муниципальной услуги органами, предоставляющими муниципальные услуги;
выдача документов, включая составление на бумажном носителе и заверение выписок из информационных систем органов, предоставляющих муниципальные услуги, согласно требованиям, утвержденным постановлением Правительства Республики Коми от 23 января 2018 г. N 27 (рекомендовано)";
*(8) Поле заполняется, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"
*(9) Поле заполняется, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"
*(10) Заголовок зависит от типа заявителя
*(11) Заголовок зависит от типа заявителя