Приложение 5. Заявление о перечислении социальной выплаты на приобретение жилого помещения гражданину (гражданам), жилые помещения которого (которых) утрачены в связи с чрезвычайной ситуацией, сложившейся в результате стихийного бедствия, произошедшего 2 августа 2021 года на территории Андреапольского муниципального округа Тверской области

Приложение 5
к Положению о порядке и условиях
предоставления гражданам, жилые помещения
которых утрачены в результате чрезвычайной
ситуации, социальной выплаты
на приобретение жилого помещения

                             В Министерство социальной защиты

                             населения Тверской области

                             от _________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                             ___________________________________________,

                             проживающего(ей) по адресу _________________

                             ___________________________________________,

                                  (адрес фактического проживания

                                или почтовый адрес до востребования)

                             ____________________________________________

                               (наименование, серия, номер документа,

                                 удостоверяющего личность гражданина,

                                       кем, когда выдан)

                             ___________________________________________,

                             телефон: __________________________________,

                             адрес электронной почты: __________________,

                             от _________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                             ___________________________________________,

                             проживающего(ей) по адресу _________________

                             ___________________________________________,

                                 (адрес фактического проживания

                                или почтовый адрес до востребования)

                             ____________________________________________

                               (наименование, серия, номер документа,

                                 удостоверяющего личность гражданина,

                                         кем, когда выдан)

                             ___________________________________________,

                             телефон: __________________________________,

                             адрес электронной почты: ___________________

                               Заявление

            о перечислении социальной выплаты на приобретение 

         жилого помещения гражданину (гражданам), жилые помещения 

        которого (которых) утрачены в связи с чрезвычайной ситуацией, 

           сложившейся в результате стихийного бедствия, 

            произошедшего 2 августа 2021 года на территории 

         Андреапольского муниципального округа Тверской области

     Я(мы), _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                         (фамилия, инициалы),

     в  соответствии  с  Положением  о  порядке и условиях предоставления

гражданам,  жилые  помещения  которых  утрачены в результате чрезвычайной

ситуации,    социальной    выплаты   на  приобретение  жилого  помещения,

утвержденным  постановлением Правительства Тверской области от 09.08.2021

N 427-пп,  прошу  (просим)  перечислить  на  счет  продавца,  указанный в

договоре    купли-продажи   жилого  помещения,  причитающуюся  мне  (нам)

социальную    выплату,    право    на    получение  которой  удостоверено

свидетельством:

N п/п	Номер свидетельства	Дата выдачи свидетельства	Размер социальной выплаты, руб.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1)________________________________________________________________;

     2)________________________________________________________________;

     3)________________________________________________________________.

     _______________________________________________ ________________

          (фамилия, имя, отчество (при наличии)        (подпись)

     _______________________________________________ ________________

          (фамилия, имя, отчество (при наличии)        (подпись)

     _______________________________________________ ________________

          (фамилия, имя, отчество (при наличии)        (подпись)