Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
Администрации города Ижевска
от 4 августа 2021 г. N 1340/1

Приложение N 2
к Регламенту предоставления
муниципальной услуги "Аннулирование
разрешения на установку и эксплуатацию
рекламной конструкции на территории
муниципального образования"

Примерная форма бланка заявления на предоставление муниципальной услуги

                                               Начальнику Управления

                                           имущественных отношений и

                                                  земельных ресурсов

                                        Администрации города Ижевска

                                        ____________________________

Заявление
на аннулирование разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции на территории муниципального образования "Город Ижевск"

Заявитель:

____________________________________________________________________

     (наименование юридического или Ф.И.О. физического лица)

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):

____________________________________________________________________

Место нахождения юридического лица*: _______________________________

____________________________________________________________________

Место жительства  физического  лица  (в  том  числе  индивидуального

предпринимателя): __________________________________________________

Почтовый адрес: ____________________________________________________

Контактный телефон: ________________________________________________

Адрес электронной почты: ___________________________________________

    Прошу   аннулировать  разрешение  на  установку  и  эксплуатацию

рекламной  конструкции  на  территории  муниципального   образования

"Город Ижевск":

Тип и вид рекламной конструкции: ___________________________________

Адрес рекламной конструкции: _______________________________________

Номер и дата выдачи разрешения: ____________________________________

Способ получения результата муниципальной услуги:

                   (нужное подчеркнуть)

- в МФЦ;

- в Управлении;

- через РПГУ или ЕПГУ;

- почтой России.

_________________ ___________ / ____________________ / _____________

  (должность)      (подпись)    (расшифровка подписи)     (дата)

Приложения к заявлению (прикладываются документы  в  соответствии  с

пунктом 2.6. раздела 2 регламента):

_______________

* В соответствии с Гражданским кодексом РФ место нахождения юридического лица определяется местом его государственной регистрации