Приложение. Историко-биографическая справка о жизни и деятельности

Приложение
к Порядку присвоения, изменения,
аннулирования наименований элементов
планировочной структуры и элементов
улично-дорожной сети в границах
муниципального округа Надымский
район Ямало-Ненецкого автономного
округа

                     Историко-биографическая справка

                         о жизни и деятельности

   __________________________________________________________________

    (указывается Ф.И.О. лица, в соответствии с пунктом 2.10 Порядка)

     Годы жизни _________________________________________________________

     Место рождения _____________________________________________________

     Профессия __________________________________________________________

     Награды, почетные звания, иные поощрения ___________________________

_________________________________________________________________________

     Особые    заслуги  лица  перед  Россией,  Ямало-Ненецким  автономным

округом,    Надымским    районом,    внесшего  личный  вклад  в  развитие

_________________________________________________________________________

        (градостроительство, здравоохранение, образование и

   воспитание, наука и культура, литература и искусство, спорт, бытовое

    обслуживание, торговля, сельское хозяйство, местное самоуправление,

              государственное управление, другие сферы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (отражаются особые заслуги, а также описание фактов, подтверждающих

                    достижение таких особых заслуг)

     Документами,  подтверждающими  достоверность  особых заслуг,  в  том

числе  наград,  почетных  званий, иных поощрений, достоверность описанных

фактов, являются_________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование и реквизиты документов, а также орган, их выдавший)

     Приложение:_________________________________________________________

                    (копии документов, указанных в настоящей справке)